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意外險是賠錢還是報銷

在線問法 時間: 2024.04.04
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意外險是怎么賠付

意外險賠付是根據(jù)意外醫(yī)療、意外傷殘與意外身故三個方面進行賠付的。

一、意外險賠付標準

(1)意外身故

被保險人因遭受意外傷害而死亡的意外險是賠錢還是報銷 ,保險公司按照保險合同約定給付意外身故保險金。

(2)意外傷殘

被保人因遭受意外傷害造成殘疾時,保險公司按照保險合同約定給付意外傷殘保險金。

殘疾賠付,是按照傷殘等級來賠付的。

人身意外險的傷殘等級劃分是按照《人身保險傷殘評定標準》來評定的。

根據(jù)傷殘的定義可以分為10級,具體每一級賠付比例看下面表格:

(3)意外醫(yī)療

被保人因遭受保險合同約定的意外傷害導致產(chǎn)生合理且必必要的醫(yī)療費用時,保險公司給付醫(yī)療保險金。

意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨承保,而是作為人身意外險的附加險承保。

二、意外險不賠付的情況

(1)猝死

猝死雖然滿足“突發(fā)“這一條件,但卻不滿足”非疾病”這一條件,因為猝死可能是由被保人自身的健康問題或疾病引起的,不屬于意外情況。

不過,現(xiàn)在猝死的概率在不斷提高,所以有很多意外險產(chǎn)品將猝死列入保障范圍內(nèi)。

(2)妊娠期

很多意外險產(chǎn)品會把妊娠、流產(chǎn)、等列入免責條款中,所以被保人在妊娠期內(nèi)發(fā)生意外,保險公司可能會不賠。

(3)個人食物中毒

通常情況下,如果不是群體中毒的話,個人中毒保險公司是不會賠付的,因為這很可能是個人體質(zhì)不好或由疾病因素引起的。

(4)手術(shù)意外

在手術(shù)之前已經(jīng)明確其具有很高的風險性意外險是賠錢還是報銷 了,不符合非疾病、突發(fā)、非本意的條件。

(5)高風險運動

很多保險公司對高風險運動都是拒賠的,因為高風險運動發(fā)生意外的概率高,例如攀巖、跳傘、蹦極和探險等極限運動。

以上就是意外險賠付標準與不賠付的基本情況了,對于意外險賠付還有疑問的朋友可以看看《意外險包括哪些范圍?這些常見的意外保險公司是不賠的》。

希望以上信息能幫助到你意外險是賠錢還是報銷 !

資料來源:奶爸保

意外險賠付標準是什么?發(fā)生意外就能賠嗎?

關(guān)于意外險的賠付標準的詳細情況意外險是賠錢還是報銷 ,我已整理在這篇文章中買意外險,什么“意外”才能賠?出險后怎樣理賠?看完意外險是賠錢還是報銷 你就懂意外險是賠錢還是報銷 了意外險是賠錢還是報銷 !,有興趣的朋友可以看看~

下面,我再來簡單地回答一下這個問題:

首先,我們需要知道符合賠付的四大要素:外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事實。

像中暑,猝死這些,看似意外發(fā)生的事情,本質(zhì)還是個人身體原因?qū)е碌摹?/p>

但我們常見的一些燒傷燙傷、曬傷、高空拋物受傷等都是滿足意外定義的,都可以通過意外險來賠付。

不同情況,意外險賠付也會不同,主要有以下幾種情況:

1、意外醫(yī)療:意外住院或者看門診,經(jīng)社保報銷后,減去免賠額,按比例賠付。

2、意外身故:按照保額來賠,買 50 萬,賠 50 萬。

3、意外傷殘:按傷殘等級的比例賠付,一般意外險有 1 - 10 傷殘。例如買 50 萬保額,磕掉八顆牙就是 10 級,按 10% 賠付,賠 5 萬。

另外,還要提醒一下大家,買意外險是賠錢還是報銷 了意外險后萬一不幸發(fā)生意外,記得第一時間報案,方便保險公司核查,賠付也會更快

意外險理賠并不難,但其中很多細節(jié)你需要注意,不想吃虧就找專心保險咨詢一下,深藍保旗下服務品牌,專注全網(wǎng)保險測評。我們秉持“中立,專業(yè),誠信”的理念,幫助廣大消費者挑選合適的產(chǎn)品,你在買保險時遇到任何問題,可以添加微信咨詢哦~

意外險怎樣理賠

中國人壽保險公司按保險合同基本保險金額乘以實際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險金。

具體詳情如下所示

中國人壽意外傷害險賠償范圍:被保險人意外殘疾、被保險人意外身故等。在意外傷害保險期間意外險是賠錢還是報銷 ,中國人壽保險公司承擔以下責任:

被保險人遭受意外傷害意外險是賠錢還是報銷 ,并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi),因該意外傷害導致被保險人在二級以上(含二級)醫(yī)院或中國人壽保險公司認可的其他醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,中國人壽保險公司按保險合同基本保險金額乘以實際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險金。

在每一保單年度內(nèi),意外傷害住院保險金的累計住院給付天數(shù)以一百八十日為限,意外傷害住院保險金根據(jù)實際住院日期所在保單年度,計算各自保單年度的累計住院給付天數(shù);在保險合同保險期間內(nèi),意外傷害住院保險金的累計住院給付天數(shù)以一千日為限。

中國人壽意外傷害險的免賠條款:

一、椎間盤突出癥。

二、被保險人非因意外傷害導致的整容或矯形手術(shù)。

三、被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物。

四、被保險人的遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常。

五、被保險人的視力矯正手術(shù)或變性手術(shù)。

理賠方法如下

1.聯(lián)系當初銷售意外險是賠錢還是報銷 你意外險的代理人,他會告訴意外險是賠錢還是報銷 你理賠程序的所需單據(jù)。

2.如果聯(lián)系不上,撥打中國人壽客服95519轉(zhuǎn)人工服務后,理賠報案。

3.切勿遺失醫(yī)院所開所有單據(jù),意外險是報銷制,沒有單據(jù)不能理賠的

拓展資料:

意外險:

1.意外醫(yī)療:因為意外產(chǎn)生的門診或者住院,對費用進行報銷;

2.意外傷害:因為意外導致的殘疾或者身故才能賠付。首先你看你買了意外醫(yī)療沒有。如果有,提交你的身份證復印件、門診病歷或者出院小結(jié)、發(fā)票原件、費用清單(住院才有)、意外事故證明(交通事故由交警出,其他小事情工作單位或者居委會出)、你名字開戶的存折或者卡。就可以了。

案例解析:

2001年6月6日,某市公安分局為其在職職工向保險公司投保了“團體人身意外傷害保險”,保險單中約定投保單位每一在職職工主保險額為20萬元,附加意外醫(yī)療保險額為1萬元。

2002年2月23日,被保險人謝某在一酒店因意外情況導致顱腦嚴重損傷,24日被送往醫(yī)院搶救,3月22日因傷勢過重不治身亡。此后,謝某母親作為受益人向保險公司提出理賠申請,要求賠付意外身故保險金20萬元。

經(jīng)保險公司理賠人員調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在被保險人住院病史中,現(xiàn)病史一欄記錄有“患者約10小時前酒后摔傷頭部”,供述人為徐某,并注明較可靠,另外在該院的出院小結(jié)中也再次記錄“患者因酒后摔倒導致顱腦嚴重損傷死亡”。保險公司遂以被保險人屬酒后摔倒所致事故,屬保單中的責任免除范圍,作拒賠處理,受益人對此不服,訴諸于法院。

在壽險理賠實務中,很多情況下,醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療記載是理賠決定的惟一依據(jù),但由于醫(yī)療記載的特殊性,特別是病歷中主訴、現(xiàn)病史、既往史等的證明力和證據(jù)效力的認定,在實務處理和保險糾紛訴訟中頗具爭議,在此,筆者試從證據(jù)規(guī)則角度出發(fā),通過一則典型的保險糾紛訴訟案例,發(fā)表個人見解。

雙方意見

原告(受益人)對條款沒有異議,只是認為該病史中關(guān)于現(xiàn)病史的陳述并非謝某本人親自所述,而是由別人傳聞再轉(zhuǎn)述,認定不能作為證據(jù)。

被告(保險公司)認為,病史中關(guān)于被保險人酒后摔倒的描述雖來自于他人轉(zhuǎn)述,但當時情況是被保險人被送至醫(yī)院時,已昏迷不醒,所以要求其入院時向醫(yī)生口述病情顯然是不現(xiàn)實的,且醫(yī)生在病史記錄時特別注明,病史來源較可靠;另一方面,在醫(yī)院的所有記錄中都寫明酒后摔倒所致外傷,因此被告認為醫(yī)院的記錄雖然是轉(zhuǎn)述而來,但根據(jù)上述情況可以判斷,醫(yī)院的記錄是真實、客觀的,能反映當時的真實情況,所以證據(jù)具有證明力,被保險人情況屬保單中的責任免除范圍。

意外保險是怎么賠償?shù)?

關(guān)于意外保險是怎么賠償?shù)?,我整理在這篇文章里了,戳這里查看:意外險保什么?出險怎樣理賠?看完意外險是賠錢還是報銷 你就懂了意外險是賠錢還是報銷 !

下面,我們來說一下老人挑選意外險要注意的點:

1、意外身故傷殘的保額

老年人發(fā)生意外的概率會高一些,保險公司為了控制風險,一般都會把老年人的保額限制在100萬以內(nèi)。其實,這也是變相的保護老年群體,避免出現(xiàn)一些為了騙取保險金,故意傷害事件。

所以,如果爸媽年齡在40-55 歲,還比較年輕,擔心父母身故和傷殘,就可以選擇保額高一點的產(chǎn)品,30萬-100萬都是可以的,這樣如果不幸發(fā)生事故,也能獲得比較高的賠償。

2、意外醫(yī)療

如果老年人 65 歲以上,買不了太高的保額,而且年紀比較大會有骨質(zhì)疏松,容易發(fā)生骨折之類的,那么就可以重點關(guān)注一下意外醫(yī)療這塊。

意外醫(yī)療一般包括門診和住院醫(yī)療,比如小到磕磕碰碰的門診費用,大到意外骨折腦震蕩住院都是可以報銷的。

所以挑選意外醫(yī)療的時候,首先要看看報銷范圍,盡量要選擇不限社保報銷的產(chǎn)品,比如骨折使用進口的藥和鋼釘都可以報銷,這樣就可以放心用好藥了,也不用自己掏錢。

其次,要看一下免賠額。免賠額,就是看病花的錢要超過規(guī)定的錢才能報銷。

最后還要看一下報銷比例,這個很好理解,同樣是花一萬塊錢,A產(chǎn)品可以100%的報銷,B產(chǎn)品卻只能報銷80%,相信大家都會優(yōu)先選擇A產(chǎn)品,因為報銷比例越高,也就意味著能報銷的錢越多。

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北京交通事故律師-許瑞林

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北京交通事故律師-許瑞林

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北京交通事故律師-許瑞林

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北京交通事故律師-許瑞林

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北京交通事故律師-許瑞林

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