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意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎

在線問法 時間: 2024.04.04
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發(fā)生工傷公司只走意外險`丶只賠醫(yī)藥費和誤工費丶護(hù)理費丶合法嗎?

如果屬于工傷意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ,可申報工傷賠償意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ;至于意外險意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ,需要看合同條款。具體看公司買的什么類型的保險意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ,如果是團(tuán)體意外傷害保險的話是沒有誤工費的,醫(yī)療費用可以按比例報銷。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向參保區(qū)縣社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請,遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。所在單位不申請的,職工或近親屬以及工會組織可以在一年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請。職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 :

1.在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的。

2.工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

3.在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

4.患職業(yè)病的。

5.因公外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。第

6.在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。

《中華人民共和國社會保險法》

第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:

(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑒定費。

第三十九條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:

(一)治療工傷期間的工資福利;

(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。

從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

意外保險報銷藥費嗎?

一般情況下意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 , 發(fā)生意外之后意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ,其所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ,意外傷害診治結(jié)束之后向保險公司申請理賠意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ,經(jīng)過保險公司調(diào)查和審核之后,確定保險責(zé)任,符合理賠條件的,保險公司會給予理賠。

意外傷害險的定義:

意外傷害險,即意外傷害保險,簡稱意外險,是以被保險人的身體作為保險標(biāo)的,以被保險人因遭受意外傷害而造成的死亡、殘疾、醫(yī)療費用支出或暫時喪失勞動能力為給付保險金條件的保險。根據(jù)這個定義,意外傷害保險保障項目包括C。

傷害必須是人體的傷害,人工裝置以代替人體功能的假肢、假眼、假牙等,不是人身天然軀體的組成部分,不能作為保險對象。

意外保險的給付項目主要有:1、死亡給付:

被保險人遭受意外傷害造成死亡時,保險人給付死亡保險金。死亡給付是全部給付。

2、殘廢給付:被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時,保險人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險金。殘疾給付是分付。

3、醫(yī)療給付:被保險人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費時,保險人根據(jù)實際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額,且意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。

4、停工給付:被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力,不能工作時,保險人給付停工保險金。

人身保險的定義:

人身保險是以人的壽命和身體為保險標(biāo)的的保險。人身保險的投保人按照保單約定向保險人繳納保險費,當(dāng)被保險人在合同期限內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病等保險事故或達(dá)到人身保險合同約定的年齡、期限時,由保險人依照合同約定承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。人身保險分為人壽保險、年金保險、健康保險和人身意外傷害保險。

保險合同中有意外保險,那意外保險可以報銷自費藥嗎?

一般來說,保險合同都會約定,保險公司對自費藥不予承擔(dān)保險責(zé)任。當(dāng)然,該合同條款屬于免責(zé)條款,是否能夠得到支持,還要看保險公司是否盡到了提示義務(wù)和明確說明義務(wù)。

事件分析

甲在乙保險公司投保了意外保險,保險保障范圍包括了醫(yī)療費用。隨后,甲果真發(fā)生意外事故住院治療,支出了大量意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 的醫(yī)療費用。治療終結(jié)后,甲向乙保險公司申請理賠醫(yī)療費用,但被告知要扣除自費藥部分,剩余部分才會理賠。那么,乙保險公司的主張是否合理呢?

一般來說,保險公司單方提供的格式合同里,都會約定保險公司只對醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療項目承擔(dān)責(zé)任,對于超過醫(yī)保范圍內(nèi)的自費藥,保險公司不予承擔(dān)賠償責(zé)任。所以,保險公司主張抵扣自費藥,是有相應(yīng)的合同依據(jù)的。

但是,保險公司關(guān)于扣除自費藥的條款,在本質(zhì)上屬于免除保險人責(zé)任的條款,保險公司需要對投保人盡到提示義務(wù)和明確說明義務(wù),該條款才有效。

【中華人民共和國保險法(2015修正)】 第十七條 對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。因此,保險公司是否能夠扣除自費藥,要看他們是否對免責(zé)條款盡到了提示義務(wù)和明確說明義務(wù)。

意外保險是否可以報銷自費藥,主要包括兩個方面意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 !

第一,您所購買的意外險是否包括意外醫(yī)療報銷這個險種。因為有部分意外險只保身故和殘疾。

第二,除了產(chǎn)品了包括意外醫(yī)療外,是否包括自費藥的保險!市場上一般的意外險是不包自費藥報銷的,而且,就算賠付自費藥,保額都不會太高!

例如,以意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 我自己的投保經(jīng)歷,投保了中國人壽的普通意外險外(保費430/年,保20萬身故,2萬意外醫(yī)療,50元的意外住院津貼)。還另外投保了一份400元/年,保全4口家人,意外身故3萬/人,意外醫(yī)療1萬/人(自費藥全報)。

這樣設(shè)計,基本5萬以下的意外醫(yī)療費用,都可以全報,因為如果意外住院話,都是先報社保,剩下的商業(yè)保險再報!

大部分意外險,除非有說明,否則一般不報銷醫(yī)保外用藥。

這是因為意外導(dǎo)致的治療用藥,范圍比較有限,都是常用藥為主,一般絕大部分已被醫(yī)保范圍覆蓋了。所以保險公司一般也認(rèn)為意外險覆蓋范圍不應(yīng)有超出醫(yī)保的用藥費用。

當(dāng)然,也有部分意外險(特別是外資保險公司意外險)可選擇附加報銷非醫(yī)保意外用藥的,當(dāng)然保費(比不附加時)稍微貴一丟丟,而且醫(yī)保外用藥也有額外的報銷限額(舉例見附圖),但對一些有需要的消費者的確是個不錯的選擇。

公司給員工買了意外傷害保險 員工受傷賠償給誰?

如果公司給員工買了意外傷害保險的話意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ,如果員工受傷了意外險是只賠付醫(yī)藥費嗎 ,賠償就應(yīng)該給受益人。這時候受益人一般就會寫上公司的名字,你可以到公司里邊去討要。

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北京交通事故律師-許瑞林

09-20 09:27

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北京交通事故律師-許瑞林

07-02 09:25

前天啊,后臺有這么一個案例和大家分享一下,妹妹出車禍身故了,和解解決之后呢,妹夫拿到了200多萬,一個多月了不給他的父母,這種情況下我建議可以起訴了,避免這個錢被揮霍掉或者轉(zhuǎn)移走,到時候呢就追不回來了,畢竟這個不像房產(chǎn),車輛轉(zhuǎn)移起來辦理過戶比較花時間,現(xiàn)金轉(zhuǎn)移起來相對容易得多,所以就得抓緊起訴保全。有人說都是一家人啊,發(fā)生這么大的變故輕易不愿意。對吳中堂這種情況也可以先委托律師進(jìn)行談判和解,爭取呢通過和解來解決,畢竟談判處理起來呢也會更快一些,但是如果該說的都說盡了,還是解決不了,那就得抓緊起訴了。

北京交通事故律師-許瑞林

04-08 13:29

??372期和解大講堂 法律公益講座來了?????? 1?發(fā)生交通事故,怎樣談和解你知道嗎? ?和解專家現(xiàn)場教學(xué)?? 2?你的傷殘能否評定?能否爭到更高? ?法醫(yī)專家現(xiàn)場評定?? 3?你知道你最高能拿多少賠償嗎? ?律師現(xiàn)場指導(dǎo)?? ?你的問題與麻煩都將在本次講座中一一解決?? ??本周六下午兩點開始?? ??免費名額僅剩最后1?0?個?????????,趕緊找我預(yù)約吧???

北京交通事故律師-許瑞林

07-23 10:05

再次得到客戶的認(rèn)可,黃大哥上班三天發(fā)生事故,對方不聞不問,委托元甲律所順利幫黃大哥拿回將近35萬元賠償。黃大哥發(fā)自內(nèi)心的感謝

北京交通事故律師-許瑞林

02-13 12:05