這個(gè)不用申請(qǐng)吧一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，如果是評(píng)定出傷殘等級(jí)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，那么社保局會(huì)直接打到你提供的賬號(hào)上的。另外，如果真要寫，社保局會(huì)有相應(yīng)的表格的。大約內(nèi)容可參考如下一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ：

本人某某某于某年某月某日因某事發(fā)生工傷，評(píng)定傷殘等級(jí)為幾級(jí)，現(xiàn)特向某單位申請(qǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金，望批準(zhǔn)。

以上僅供參考。

1、現(xiàn)場(chǎng)辦理申領(lǐng)。

尚未實(shí)現(xiàn)線上申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 的地區(qū)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，通知明確要加快進(jìn)度，抓緊建立完善經(jīng)辦信息系統(tǒng)，力爭(zhēng)今年6月底前實(shí)現(xiàn)線上辦理。對(duì)仍需現(xiàn)場(chǎng)辦理的，要及時(shí)公布受理機(jī)構(gòu)、聯(lián)系方式和地址，大力推廣電話申請(qǐng)、郵寄辦理、代辦服務(wù)等方式，盡可能實(shí)行各類補(bǔ)貼政策不見面申領(lǐng)、一次性辦理。

2、線上申領(lǐng)平臺(tái)。

《通知》提出，已實(shí)現(xiàn)就業(yè)補(bǔ)貼類政策線上申領(lǐng)的地方，要切實(shí)保障線上申領(lǐng)渠道暢通，逐步推動(dòng)所有補(bǔ)貼事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)線上辦理。

受傷補(bǔ)助申請(qǐng)書一般由標(biāo)題、稱呼、正文、結(jié)尾和落款五部分組成。

范本示例：

傷殘補(bǔ)助申請(qǐng)書

XX單位：

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 我叫XXX一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，今年XX歲，身份證號(hào)XXXXXXXXXXX，住XXXXXXX，系XXXXXXXX職工。

20XX年XX月XX日，我因?yàn)閄XXX事因公負(fù)傷，XX月XX日，經(jīng)XXX單位鑒定，我一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 的傷情達(dá)到XX，傷殘為XX級(jí)。

負(fù)傷后，我支出大于收入（述說生活困難原因），現(xiàn)生活已經(jīng)十分困難，因此，特申請(qǐng)傷殘補(bǔ)助，以解燃眉之急。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：xxx

年月日

擴(kuò)展內(nèi)容：

關(guān)于傷殘補(bǔ)助金一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 的規(guī)定《工傷保險(xiǎn)條例》

第33條　第1項(xiàng)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘補(bǔ)助金為24個(gè)月一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 的本人工資，二級(jí)傷殘補(bǔ)助金為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘補(bǔ)助金為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資。

第34條　第1款第1項(xiàng)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘的為1傷殘補(bǔ)助金4個(gè)月的本人工資。

第35條　第1項(xiàng)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘補(bǔ)助金為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘補(bǔ)助金為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘補(bǔ)助金為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘補(bǔ)助金為6個(gè)月的本人工資。

參考資料來源：國(guó)務(wù)院-工傷保險(xiǎn)條例

（一）工傷認(rèn)定條件：

企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)住所地在房山地區(qū)行政轄區(qū)內(nèi)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，具有法人資格的企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷報(bào)告和工傷認(rèn)定辦法》第2條）

企業(yè)應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病診斷之日起一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，十五日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局社會(huì)保險(xiǎn)科提出工傷報(bào)告一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，三十日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，并提交如下材料：

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書、《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《企業(yè)勞動(dòng)者工傷報(bào)告表》；（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷報(bào)告和工傷認(rèn)定辦法》）

2、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書或職業(yè)病診斷證明；（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷報(bào)告和工傷認(rèn)定辦法》）

3、企業(yè)的工傷報(bào)告一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，屬于統(tǒng)計(jì)范圍的因工傷亡事故，提交安全監(jiān)察部門的結(jié)案批復(fù)；（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷報(bào)告和工傷認(rèn)定辦法》）

4、工傷職工的身份證明及與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明；（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷報(bào)告和工傷認(rèn)定辦法》）

5、其他相關(guān)證明材料：（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷報(bào)告和工傷認(rèn)定辦法》）

⑴屬于交通事故，提交公安交通管理部門的責(zé)任裁決書或相關(guān)處理證明；

⑵屬于因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的裁定書；

⑶屬于因工作緊張突發(fā)疾病的，提交企業(yè)出具的工作緊張的證明材料；

⑷屬于因公、因戰(zhàn)致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明；

⑸屬于從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的，應(yīng)由企業(yè)或縣級(jí)政府民政部門、公安部門出具的證明；

⑹其他特殊情況，提交認(rèn)定工傷所需的證明材料。

6、企業(yè)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、企業(yè)勞動(dòng)（人事）部門介紹信、辦理人身份證明。

企業(yè)不按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者親屬可以直接向區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)科提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，企業(yè)工會(huì)組織也可代表工傷職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提交如下材料：（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷報(bào)告和工傷認(rèn)定辦法》第10條）

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書、《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》；

2、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書或職業(yè)病診斷證明；

3、工傷職工的身份證明及與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明， 發(fā)傷及診治經(jīng)過報(bào)告；

4、兩個(gè)目擊證人的證言、身份證復(fù)印件；

5、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件或工商行政部門出具的有效證明；

6、其他相關(guān)證明材料：

⑴屬于交通事故，提交公安交通管理部門的責(zé)任裁決書或相關(guān)處理證明；

⑵屬于因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的裁定書；

⑶屬于因工作緊張突發(fā)疾病的，提交工作緊張的證明材料；

⑷屬于因公、因戰(zhàn)致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明；

⑸屬于從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的，應(yīng)由企業(yè)或縣級(jí)政府民政部門、公安部門出具的證明；

⑹其他特殊情況，提交認(rèn)定工傷所需的證明材料。

7、職工委托代理證明、親屬關(guān)系證明。

（二）待遇核定條件

被區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)科認(rèn)定為工傷，勞動(dòng)者因工死亡或經(jīng)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，傷殘等級(jí)達(dá)到一至十級(jí)的。

核準(zhǔn)傷殘撫恤金、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供以下證明：（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)待遇給付辦法》第8條）

1、《企業(yè)職工工傷待遇審批表》；

2、《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》；

3、《工傷證》；

4、《勞動(dòng)鑒定表》；

5、工傷職工本人負(fù)傷前十二個(gè)月的平均工資收入證明。

核準(zhǔn)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，還須提供工傷職工本人要求自謀職業(yè)的申請(qǐng)書和終止勞動(dòng)關(guān)系的證明。

核準(zhǔn)喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金時(shí)，須提交下列證明：（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)待遇給付辦法》第9條）

1、《企業(yè)職工工傷待遇審批表》；

2、《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》；

3、《工傷證》；

4、死亡證明；

5、享受供養(yǎng)親屬撫恤金的，除提交上述證明外，還要提交被供養(yǎng)人戶口薄、生存證明、無生活來源證明等。

⑴城鎮(zhèn)戶口的供養(yǎng)親屬，需要提供街道辦事處以上政府部門的無生活來源證明；

⑵農(nóng)村戶口的供養(yǎng)親屬，需要提供鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以上政府的無生活來源證明；

⑶生存證明，需要提供戶籍所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以上公安部門證明；

⑷在校學(xué)生須提供學(xué)校證明；

⑸孤寡老人、孤兒，須提供縣級(jí)以上民政部門的證明；

⑹養(yǎng)子女需要提供公證處證明和民政部門的證明；

⑺因工死亡職工供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的，必須提交相關(guān)證明。區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門委托勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)或者司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本人進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定后確定其是否完全喪失勞動(dòng)能力。

標(biāo)　準(zhǔn)：

申辦人提交的申辦資料齊全、規(guī)范、有效。

本崗位責(zé)任人：

工傷認(rèn)定、待遇核定受理人。

崗位職責(zé)及權(quán)限：

按照受理標(biāo)準(zhǔn)查驗(yàn)申辦材料。

對(duì)申辦材料符合受理標(biāo)準(zhǔn)的，必須即時(shí)受理，給予申辦人受理單，將申辦材料轉(zhuǎn)審核人員。

對(duì)申辦資料不符合受理標(biāo)準(zhǔn)的，不予受理，但必須即時(shí)將需要補(bǔ)齊補(bǔ)正資料的全部?jī)?nèi)容、要求及申辦人的相關(guān)權(quán)利、投訴渠道以書面形式一次性告知申辦人。

時(shí)　限：工傷認(rèn)定1個(gè)工作日，待遇核定1個(gè)工作日。

二、審　定

（一）工傷認(rèn)定審定標(biāo)準(zhǔn)：

勞動(dòng)者符合下列情形之一者認(rèn)定為工傷：（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)規(guī)定》第1條）

1、從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的；

2、經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的；

3、在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的；

4、在生產(chǎn)、工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后完全喪失勞動(dòng)能力的；

5、因履行職責(zé)遭致人身傷害的；

6、從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的;

7、因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的；

8、因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的；

9、在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的；

10、國(guó)家規(guī)定的其他情形。

（二）待遇審定標(biāo)準(zhǔn)

勞動(dòng)者因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

勞動(dòng)者治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)規(guī)定》第12條）

勞動(dòng)者需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬こ霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本企業(yè)職工因工出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)規(guī)定》第15條）

1、因工負(fù)傷被鑒定為一至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，享受以下待遇：

⑴按月發(fā)給傷殘撫恤金；

⑵發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金；

⑶舊傷復(fù)發(fā)時(shí)，享受工傷醫(yī)療待遇；

⑷易地安家的，發(fā)給安家費(fèi)，按單位職工出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷交通食補(bǔ)等費(fèi)用。

⑸經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)需要護(hù)理的，應(yīng)按月發(fā)給護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)依照全部護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和部分護(hù)理依賴三個(gè)等級(jí)；

⑹到達(dá)退休年齡時(shí)應(yīng)辦理退休。傷殘撫恤金低于按養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)；傷殘撫恤金高于按養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，按傷殘撫恤金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

⑺在領(lǐng)取傷殘撫恤金期間死亡的享受：①按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金，撫恤金按配偶、孤寡老人或孤兒、其他親屬分三種不同標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)給工亡補(bǔ)助金；③發(fā)給一次性喪葬補(bǔ)助金。

2、因工負(fù)傷被鑒定為五至十級(jí)的，享受以下待遇：（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)規(guī)定》第18條）

⑴按傷殘等級(jí)分別發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金；

⑵工傷人員復(fù)工后，因傷殘?jiān)斐杀救斯べY降低時(shí)，由企業(yè)發(fā)給在職傷殘補(bǔ)助金，晉升工資時(shí)，在職傷殘補(bǔ)助金予以保留；

⑶舊傷復(fù)發(fā)的，停工醫(yī)療期間享受工傷津貼和工傷醫(yī)療待遇；

⑷如本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的，或者勞動(dòng)合同期滿，終止合同后本人自行擇業(yè)的，由企業(yè)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

3、因工死亡的享受以下待遇：（依據(jù)：《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)規(guī)定》第19條）

⑴按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金，撫恤金按配偶、孤寡老人或孤兒、其他親屬分三種不同標(biāo)準(zhǔn)。供養(yǎng)親屬的范圍和條件按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，供養(yǎng)親屬失去供養(yǎng)條件時(shí)不再享受該項(xiàng)撫恤金；

⑵發(fā)給其供養(yǎng)親屬一次性工亡補(bǔ)助金；

⑶發(fā)給一次性喪葬補(bǔ)助金。

工作標(biāo)準(zhǔn)：

1、制發(fā)的文書完整、正確、有效。

2、留存檔案的核準(zhǔn)文書材料齊全、規(guī)范。

本崗位責(zé)任人：

工傷認(rèn)定、待遇核定人。

崗位職責(zé)及權(quán)限：

按照核準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審定。

（一）工傷認(rèn)定

對(duì)符合審核標(biāo)準(zhǔn)的，必須在《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》（一式四份）提出同意認(rèn)定的審定意見，制發(fā)《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》（一式四份）、《工傷證》，退受理人。

對(duì)不符合審核標(biāo)準(zhǔn)的，不予批準(zhǔn)，在包含不予或暫不予認(rèn)定的理由、申辦人申請(qǐng)復(fù)議和提起訴訟的權(quán)利的《暫不予認(rèn)定工傷決定書》或《不予認(rèn)定工傷決定書》上簽署不予或暫不予認(rèn)定的意見，退受理人。

對(duì)需要調(diào)查取證的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，并在調(diào)查取證后，按上述兩款做出相應(yīng)審核意見，退受理人。

（二）待遇核定

對(duì)符合審核標(biāo)準(zhǔn)的，必須在《企業(yè)職工工傷待遇審批表》（一式三份）提出審批意見，退受理人。

對(duì)不符合審核標(biāo)準(zhǔn)的，不予批準(zhǔn)，在包含不予或暫不予批準(zhǔn)的理由、申辦人申請(qǐng)復(fù)議和提起訴訟的權(quán)利的《暫不予核定工傷待遇決定書》或《不予核定工傷待遇決定書》上簽署不予或暫不予批準(zhǔn)的意見，退受理人。

對(duì)需要調(diào)查取證的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，并在調(diào)查取證后，按上述兩款做出相應(yīng)審核意見，退受理人。

時(shí)　限：工傷認(rèn)定5個(gè)工作日，待遇核定1個(gè)工作日。

三、告　知

本崗位責(zé)任人：工傷認(rèn)定、待遇核定受理人。

工作標(biāo)準(zhǔn)：

1、及時(shí)、準(zhǔn)確告知申辦人辦事結(jié)果；

2、制發(fā)的文書完整、正確、有效；

3、留存檔案的審批文書材料齊全、規(guī)范。

崗位責(zé)任及權(quán)限：

制定、使用《送達(dá)回證》，按照工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行告知，制發(fā)審批文書歸檔。

對(duì)審定通過的，制作有關(guān)文書，通知申辦人領(lǐng)取。

對(duì)退回的中止件，必須將要補(bǔ)齊補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容、要求及申辦人的相關(guān)權(quán)利、投訴渠道以書面形式一次性告知申辦人，并將申辦材料退申辦人，填簽《送達(dá)回證》。

對(duì)不予認(rèn)定工傷和暫不予認(rèn)定工傷及不予批準(zhǔn)待遇和暫不予批準(zhǔn)待遇件，必須將理由及申辦人的相關(guān)權(quán)利、投訴渠道以書面形式告知申辦人，并將申辦材料退申辦人，填簽《送達(dá)回證》。

審批工作結(jié)束后，將審批過程中形成的文書材料按要求歸檔。

時(shí)　限：工傷認(rèn)定1個(gè)工作日，待遇核定1個(gè)工作日

盡管各地結(jié)算法有所差異一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，但大致相同，一般會(huì)要求用人單位在工傷職工醫(yī)療終結(jié)或收到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論后30日內(nèi)，到參保地社保機(jī)構(gòu)申領(lǐng)職工工傷保險(xiǎn)待遇，隨帶工傷認(rèn)定決定書，工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表，勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，工傷醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料。因社保機(jī)構(gòu)不作現(xiàn)金結(jié)算，一般都是打入?yún)⒈挝坏馁~戶，個(gè)人不能去結(jié)算，除非單位委托一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 你去，并將單位帳號(hào)給你。因此建議你打電話咨詢一下，單位是否已去結(jié)算（結(jié)算后瞞著你）？若沒去過，那就去催催你們的人事干部，趕緊去。

保險(xiǎn)小編幫您解答一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ，更多疑問可在線答疑。

工傷證明樣本

勞動(dòng)部門寫一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ：

關(guān)于xx-x工傷的決定

xx-x在xx-x處工作，于2010年x月x日，發(fā)生XXX，經(jīng)調(diào)查和研究，xx-x為工傷，享受工傷待遇。

1,工傷認(rèn)定申請(qǐng)

到勞動(dòng)局保險(xiǎn)科領(lǐng)取工傷認(rèn)定申請(qǐng)表,工傷申請(qǐng)說明.按如下材料報(bào)送申請(qǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 ：

①填寫《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》（4份）

②填寫《個(gè)人信息表》

③勞動(dòng)關(guān)系證明（勞動(dòng)合同復(fù)印件或工資報(bào)酬領(lǐng)取證明即工資條復(fù)印件或工友書面證明等）

④搶救醫(yī)院初次診斷證明／職業(yè)病診斷證明

⑤身份證復(fù)印件

⑥交通事故或暴力傷害的,提交公安部門責(zé)任裁定書和相關(guān)處理證明／下落不明的,提交司法部門裁定書

⑦復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)的,本人革命傷殘軍人證

⑧見義勇為的,提交民政部門證明材料

⑨工傷證明材料

⑩二寸照片1張

⑾企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)書 他

⑿受傷經(jīng)過簡(jiǎn)述報(bào)盤

以上11項(xiàng)材料或報(bào)表中第6,7,8,9項(xiàng)為特定事件下才有的,一般可以不需要.第12項(xiàng)是工傷審批現(xiàn)在信息化,受傷經(jīng)過簡(jiǎn)述需要錄入系統(tǒng),需要我們錄入到電腦直接報(bào)盤.注意：醫(yī)院診斷證明非常重要,無論是在認(rèn)定,鑒定,報(bào)銷等等時(shí)候都有重要作用.

勞動(dòng)局保險(xiǎn)科經(jīng)審核認(rèn)定工傷后,會(huì)發(fā)《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》和《工傷證》.

2,勞動(dòng)能力鑒定,確認(rèn)申請(qǐng)

在工傷認(rèn)定后就會(huì)發(fā)工傷認(rèn)定結(jié)論通知書和工傷證.這時(shí)就可以到社保中心做工傷職工登記后就報(bào)銷工傷藥費(fèi)了.但是一般情況下我們會(huì)先做完勞動(dòng)能力鑒定,工傷等級(jí)確定后,再去社保中心做工傷職工登記,同時(shí)做工傷待遇核準(zhǔn).

每月1—10日?qǐng)?bào)送材料,然后等候勞動(dòng)局通知時(shí)間做鑒定：

①《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書》

②《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》

③《工傷保險(xiǎn)足額繳費(fèi)證明》（社保開具）

④工傷證（原件）

⑤就診的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具初診診斷證明書復(fù)印件

⑥填寫完整,印章和簽字齊全的《勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)申請(qǐng)表》

勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到規(guī)定傷殘登記后,會(huì)發(fā)放《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》并在《工傷證》上加上傷殘等級(jí)說明.

3,工傷社保登記和待遇核準(zhǔn)

在勞動(dòng)局保險(xiǎn)科做完工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定及工傷等級(jí)評(píng)定后,就可以到社保中心做工傷登記和待遇核準(zhǔn)了.

工傷職工登記：

①工傷證（原件）

②《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》

③《工傷認(rèn)定結(jié)論表》

④《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》

⑤本人受傷或死亡前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資證明,加蓋養(yǎng)老保險(xiǎn)處章

⑥參統(tǒng)人員花名冊(cè)（跨年度須帶齊兩年的）

⑦《北京市工傷職工登記表》（工表一）

待遇核準(zhǔn)（這是北京的）：

①《北京市一至十級(jí)工傷職工待遇核準(zhǔn)表》（工表九）（傷殘定級(jí)的填報(bào)）;或者《北京市因工死亡職工工傷待遇核準(zhǔn)表》（工表十）（因工死亡的填報(bào)）

②《北京市工傷保險(xiǎn)基金支付月報(bào)表》（工表二）,《北京市工傷保險(xiǎn)基金支付月報(bào)匯總表》（工表三）（一次性的當(dāng)月填報(bào)一次;如有按月支付的則每月均需填報(bào)）

參統(tǒng)人員花名冊(cè)（跨年度須帶齊兩年的）是以前的規(guī)定,現(xiàn)在都聯(lián)網(wǎng)了估計(jì)也不要了,最近沒有辦新的工傷業(yè)務(wù),不大清楚了.

工傷傷殘等級(jí)共分十級(jí),1-4級(jí)為完全喪失勞動(dòng)能力,這種就應(yīng)保留勞動(dòng)關(guān)系退出工作崗位,享受待遇：一次性傷殘補(bǔ)助金（18-24月受傷前12月平均繳費(fèi)工資,社保支付）;并按月支付傷殘津貼（75%-90%受傷前12月平均繳費(fèi)工資,社保支付）,直到退休.

5-6級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力,享受待遇：一次性傷殘補(bǔ)助金（14-16月受傷前12月平均繳費(fèi)工資,社保支付）;單位無法安排工作的,有兩種解決辦法：一是按月支付傷殘津貼（60%-70%受傷前12月平均繳費(fèi)工資,單位支付）,直到退休;二是經(jīng)職工本人提出,可以解除勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,具體標(biāo)準(zhǔn)見省市規(guī)定.

7-10級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力,享受待遇：一次性傷殘補(bǔ)助金（6-12月受傷前12月平均繳費(fèi)工資,社保支付）;合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,具體標(biāo)準(zhǔn)見省市規(guī)定.

如果是因工死亡的,將享受待遇：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金（6月上年月社平工資,社保支付）;供養(yǎng)親屬撫恤金（具體標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜,此略,社保支付）;一次性工亡補(bǔ)助金（48-60月上年月社平工資,社保支付）.

工傷待遇是工傷保險(xiǎn)最核心的,經(jīng)辦者需吃透政策,跟職工本人講清楚;對(duì)于經(jīng)辦所需材料,多與勞動(dòng)局保險(xiǎn)科和社保中心工傷支付窗口多聯(lián)系,畢竟工傷發(fā)生的情況比較少,經(jīng)辦程序及材料多有變化,以其告知為準(zhǔn).

4,工傷報(bào)銷

工傷認(rèn)定發(fā)放工傷證后,并經(jīng)過社保的工傷職工登記,就可以報(bào)銷與工傷有關(guān)的藥費(fèi)了.符合其規(guī)定的全額報(bào)銷.

①填寫《北京市工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表》,

②收據(jù),處方,檢查治療費(fèi)用明細(xì)（須加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章）

事故證明經(jīng)過9月23日上午，煤礦因急需稻殼(孔)在早八點(diǎn)左右，騎摩托車到長(zhǎng)山商店買絲線100條，送到煤礦并安排我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁)到長(zhǎng)山制米廠裝稻殼。因煤礦急用，我們四人就沒有午休，就讓(孔)在小吃部訂了吃的，在中午十二點(diǎn)多鐘我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁、孔祥福)。5人上小吃部吃飯?jiān)诔缘绞昼姇r(shí)候煤礦三個(gè)工人(那、孫、范)因中午沒有帶飯也來小吃部吃飯他們自己買吃的一起吃了。當(dāng)時(shí)我們都有活沒有喝多少酒，(孔大約喝了二兩白酒、半瓶啤酒)。在一點(diǎn)左右煤礦打電話(孔)接了電話說煤礦還有事，就安排我們四人盡快干完不要誤事。就與其他幾人分別騎摩托車回煤礦了，可是回礦途中路過西大橋時(shí)出事了。連人帶車都掉到橋下了。我們?cè)诩庸S聽到消息趕到現(xiàn)場(chǎng)人已經(jīng)在橋下躺著，周圍有事故證明經(jīng)過

張三是中國(guó)XXXXX公司操作工，XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經(jīng)XXX醫(yī)院診斷為：左小腿50%XX度燒傷。

上面這段文字適用于《工傷認(rèn)定申請(qǐng)書》的事故經(jīng)過。

2

1工傷事故處理

辦理程序：

1、工傷事故的報(bào)告

(1)本行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)的企業(yè)(包括國(guó)有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營(yíng)個(gè)體、三資企業(yè))單位發(fā)生工傷事故，應(yīng)由工傷事故單位在當(dāng)日、最遲第二個(gè)工作日快報(bào)。

(2)事故快報(bào)，可用電話、來人口頭或書面送達(dá)等形式報(bào)告。

(3)事故單位應(yīng)向勞動(dòng)保障(已投工傷保險(xiǎn)的)主管部門(或行業(yè)管理部門)報(bào)告，死亡事故還需同時(shí)向區(qū)總工會(huì)、區(qū)公安分局報(bào)告。

(4)屬個(gè)人因工傷事故采反映的，來人應(yīng)提供書面報(bào)告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型、當(dāng)事人雙方的聯(lián)絡(luò)電話及事故發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過和有關(guān)證人、證據(jù)。

(5)接報(bào)人接事故報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告，并要求事故單位來人領(lǐng)榷工傷事故報(bào)告表》3份，未投保險(xiǎn)的領(lǐng)l份?！豆鹿蕡?bào)告表》最遲不得超過15天送達(dá)保險(xiǎn)退休和勞動(dòng)社保公司，并由收件人簽收。

2、工傷確認(rèn)

(1)在收到《事故調(diào)查報(bào)告書》后，應(yīng)在國(guó)務(wù)院75號(hào)令規(guī)定的結(jié)案期限(結(jié)案時(shí)間一般90日，最長(zhǎng)不超過180日)內(nèi)給予確認(rèn)。死亡事故應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)勘查后盡快給予確認(rèn)，一般不超過15日，最長(zhǎng)不超過法定結(jié)案期限給予確認(rèn)。

(2)對(duì)已投工傷保險(xiǎn)的，由經(jīng)辦人填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，負(fù)責(zé)人(或分管的領(lǐng)導(dǎo))簽發(fā)，加蓋安全監(jiān)察專用章。

(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。

(4)職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認(rèn)。

(5)當(dāng)事人對(duì)確認(rèn)的結(jié)論不服的，可在收到工傷認(rèn)定批復(fù)后六十日內(nèi)向臨河區(qū)人民政府或巴市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提交行政復(fù)議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑒定

(1)對(duì)受傷者，經(jīng)醫(yī)院治療，醫(yī)療終結(jié)后，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級(jí)鑒定的，經(jīng)工傷確認(rèn)后向本科室領(lǐng)榷醫(yī)療終結(jié)與鑒定表》、《勞動(dòng)能力鑒定表》各3份。

(2)有關(guān)表格填好并蓋章后，還應(yīng)提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復(fù)印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸)，送保險(xiǎn)退休科審核，材料齊全后即可辦理委托鑒定手續(xù)，再到區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦理傷殘等級(jí)鑒定。如需辦理傷殘等級(jí)證書的，應(yīng)提供1寸免冠照片1張。

(3)如對(duì)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論持有異議的，應(yīng)在收到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室提出復(fù)查或直接向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。

4、批復(fù)結(jié)案

工傷事故一般在90日內(nèi)結(jié)案，特殊情況不超過180日內(nèi)結(jié)案。對(duì)死亡事故應(yīng)由區(qū)人勞社保局作