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7種意外傷害醫(yī)保不報銷

在線問法 時間: 2023.08.09
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醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)7種意外傷害醫(yī)保不報銷,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,意外傷害醫(yī)保可以報銷嗎醫(yī)保不能報銷的幾種情況《社保法》規(guī)定7種意外傷害醫(yī)保不報銷,不能納入社保報銷范疇的意外傷害救治包括:“(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的,人社部在《社會保險基金先行支付暫行辦法》中細(xì)化了這一點,如果需要醫(yī)保先行支付,需要個人向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)書面申請,并告知傷病原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)或無法確定第三人的情況。
7種意外傷害醫(yī)保不報銷

一般7種意外傷害醫(yī)保不報銷 的意外傷害是在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ,但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)保是不可以報銷的7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ,在新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ,新農(nóng)合報銷比例5萬元以內(nèi)部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ,以此類推。此外,參保人發(fā)生意外傷害不報銷的話,需自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出,否則社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等,能提供有關(guān)部門證明的除外。

法律分析:一般的意外傷害是在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的,但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)保是不可以報銷的,在新農(nóng)合報銷范圍內(nèi),新農(nóng)合報銷比例5萬元以內(nèi)部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償,以此類推。此外,參保人發(fā)生意外傷害不報銷的話,需自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出,否則社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等,能提供有關(guān)部門證明的除外。

醫(yī)療保險每個地區(qū)規(guī)定不同,應(yīng)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。如青島市規(guī)定了7種意外傷害醫(yī)保不報銷,包括:

(一)有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經(jīng)過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等;

(二)實施吸毒、使用管制藥品(遵醫(yī)囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的;

(三)除本辦法第四條第

(四)項規(guī)定的情形外,應(yīng)當(dāng)由責(zé)任人負(fù)擔(dān)的;

(五)機(jī)動車道路交通事故;

(六)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金或生育保險基金中支付的;

(七)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(八)在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

法律依據(jù):中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

意外傷害醫(yī)??梢詧箐N嗎

醫(yī)保不能報銷的幾種情況

《社保法》規(guī)定7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ,不能納入社保報銷范疇的意外傷害救治包括:“(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。”

簡單來說,醫(yī)保無法報銷的大體可以分為兩類:一類是境外就醫(yī),另一類是由其他個人或組織承擔(dān)的。

其中,“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”這一條,與意外的關(guān)系最為密切。生活中的意外傷害,按照責(zé)任人的不同,分為兩種:由他人造成的意外傷害,比如被車撞傷、被高空拋物砸傷等;由自己造成的意外傷害,整個過程中不牽涉第三個人,比如摔傷、燙傷、割傷等。按照《社保法》的約定,第一種情況醫(yī)保不能報銷的,只能找“第三人”進(jìn)行賠償。不過,法律制定者也考慮到了實際情況,如果“第三人不支付或者無法確定第三人的”,醫(yī)??梢韵刃兄Ц?,然后再向第三人追償。人社部在《社會保險基金先行支付暫行辦法》中細(xì)化了這一點,如果需要醫(yī)保先行支付,需要個人向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)書面申請,并告知傷病原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)或無法確定第三人的情況。同時,對于超過第三人責(zé)任的部分醫(yī)療費(fèi)用,也可以由醫(yī)保支付。

意外受傷醫(yī)療保險報銷嗎

意外受傷醫(yī)療保險能否報銷7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ,要分情況來看。

可以報銷的4種意外傷害:

1、參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的。

2、經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分的意外傷害的。

3、因7種意外傷害醫(yī)保不報銷 他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件,經(jīng)人民法院裁決裁定后,責(zé)任人未能全部賠償或自傷害發(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責(zé)任認(rèn)定的。

4、其他經(jīng)人民法院判決裁定后,責(zé)任人未能全部賠償?shù)摹?/p>

不可以報銷的意外傷害:

交通事故傷害是不能報銷醫(yī)療保險的。

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意外受傷醫(yī)保是否報銷

【法律分析】7種意外傷害醫(yī)保不報銷 :自己意外受傷醫(yī)保一般不會報銷。按照國家規(guī)定,居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷范圍中,因意外傷害而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,是被排除在外的。如果大廈幕墻玻璃脫落把人砸到7種意外傷害醫(yī)保不報銷 了,市政打開窨井蓋維修管線未做標(biāo)識,導(dǎo)致行人跌落等。這些意外傷害屬于能找到明確的第三方責(zé)任人的,醫(yī)療報銷應(yīng)由第三方責(zé)任人支付,不納入自己的醫(yī)保范圍。

【法律依據(jù)】:《中華人民共和國社會保險法》第三十條:下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

【溫馨提示】

以上回答,僅為當(dāng)前信息結(jié)合本人對法律的理解做出,請您謹(jǐn)慎進(jìn)行參考!

如果您對該問題仍有疑問,建議您整理相關(guān)信息,同專業(yè)人士進(jìn)行詳細(xì)溝通。

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和解是治愈傷者最速效的良藥。#本周收到的第三面錦旗

北京交通事故律師-許瑞林

06-06 17:33

??范先生交通事故和工傷都委托元甲了,交通事故和工傷都順利和解結(jié)案。感謝對我們的信任[抱拳][抱拳][抱拳]送我們團(tuán)隊二面錦旗??????

北京交通事故律師-許瑞林

10-23 15:52

借用他人小客車指標(biāo)買車,借用車輛指標(biāo)的行為違反小客車調(diào)控規(guī)定,任何一方均可以到法院起訴借名買車行為無效!

北京交通事故律師-許瑞林

07-14 20:42

意外死亡城鎮(zhèn)醫(yī)??梢詧箐N嗎

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是國家對于廣大人民意外死亡城鎮(zhèn)醫(yī)??梢詧箐N嗎的義項意外死亡城鎮(zhèn)醫(yī)保可以報銷嗎,國家政策性醫(yī)療保險屬于社會保障體系,不屬于商業(yè)銀行險種,所以不能像商業(yè)保險一樣進(jìn)行意外傷害報銷,但是可以在遭受意外傷害需要住院時,可以在 ...
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北京順義交通事故,傷者評上兩個十級傷殘,承擔(dān)次要責(zé)任,元甲律師團(tuán)隊用專業(yè)與愛心,攜手傷者共同面對這場艱難的挑戰(zhàn),與保險公司多次談判爭取賠償比例與誤工費(fèi),最終達(dá)成和解,獲得24萬余元賠償款,傷者對賠償金額非常滿意特意送來錦旗!

北京交通事故律師-許瑞林

05-30 18:24

意外險醫(yī)保怎么報銷

治療完畢意外險醫(yī)保怎么報銷,去社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷基本醫(yī)療保險待遇的同時可以繼續(xù)享受意外傷害賠償,意外險怎么報銷一、報銷流程:(1)參保人員意外受傷之后先去醫(yī)院治療意外險醫(yī)保怎么報銷,治療意外險醫(yī)保怎么報銷的同時可撥打95519報險,醫(yī)療保險 ...
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感謝委托人對元甲【專業(yè)敬業(yè) 不負(fù)重托】的認(rèn)可,在交通事故領(lǐng)域,元甲有19年的專業(yè)經(jīng)驗硬核保障,絕對值得信賴!傷者被撞腰椎骨折,元甲律師一審訴訟幫傷者爭取到各類賠償金共計約60萬。保險公司推諉拒賠申請二審上訴,元甲律師專業(yè)應(yīng)對!法官駁回二審所訴,最終維持原判!

北京交通事故律師-許瑞林

05-30 17:16

7種意外傷害醫(yī)保不報銷

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