一般7種意外傷害醫(yī)保不報銷 的意外傷害是在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ，但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)保是不可以報銷的7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ，在新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ，新農(nóng)合報銷比例5萬元以內(nèi)部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ，以此類推。此外，參保人發(fā)生意外傷害不報銷的話，需自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出，否則社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等，能提供有關(guān)部門證明的除外。

法律分析：一般的意外傷害是在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的，但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)保是不可以報銷的，在新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，新農(nóng)合報銷比例5萬元以內(nèi)部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，以此類推。此外，參保人發(fā)生意外傷害不報銷的話，需自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出，否則社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等，能提供有關(guān)部門證明的除外。

醫(yī)療保險每個地區(qū)規(guī)定不同，應(yīng)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。如青島市規(guī)定了7種意外傷害醫(yī)保不報銷，包括：

（一）有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時間、地點(diǎn)、事故原因、救治經(jīng)過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等；

（二）實(shí)施吸毒、使用管制藥品(遵醫(yī)囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的；

（三）除本辦法第四條第

（四）項(xiàng)規(guī)定的情形外，應(yīng)當(dāng)由責(zé)任人負(fù)擔(dān)的；

（五）機(jī)動車道路交通事故；

（六）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金或生育保險基金中支付的；

（七）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（八）在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

法律依據(jù)：中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)保不能報銷的幾種情況

《社保法》規(guī)定7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ，不能納入社保報銷范疇的意外傷害救治包括：“（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”

簡單來說，醫(yī)保無法報銷的大體可以分為兩類：一類是境外就醫(yī)，另一類是由其他個人或組織承擔(dān)的。

其中，“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”這一條，與意外的關(guān)系最為密切。生活中的意外傷害，按照責(zé)任人的不同，分為兩種：由他人造成的意外傷害，比如被車撞傷、被高空拋物砸傷等；由自己造成的意外傷害，整個過程中不牽涉第三個人，比如摔傷、燙傷、割傷等。按照《社保法》的約定，第一種情況醫(yī)保不能報銷的，只能找“第三人”進(jìn)行賠償。不過，法律制定者也考慮到了實(shí)際情況，如果“第三人不支付或者無法確定第三人的”，醫(yī)保可以先行支付，然后再向第三人追償。人社部在《社會保險基金先行支付暫行辦法》中細(xì)化了這一點(diǎn)，如果需要醫(yī)保先行支付，需要個人向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)書面申請，并告知傷病原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)或無法確定第三人的情況。同時，對于超過第三人責(zé)任的部分醫(yī)療費(fèi)用，也可以由醫(yī)保支付。

意外受傷醫(yī)療保險能否報銷7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ，要分情況來看。

可以報銷的4種意外傷害:

1、參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的。

2、經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分的意外傷害的。

3、因7種意外傷害醫(yī)保不報銷 他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院裁決裁定后，責(zé)任人未能全部賠償或自傷害發(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責(zé)任認(rèn)定的。

4、其他經(jīng)人民法院判決裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)摹?/p>

不可以報銷的意外傷害：

交通事故傷害是不能報銷醫(yī)療保險的。

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【法律分析】7種意外傷害醫(yī)保不報銷 ：自己意外受傷醫(yī)保一般不會報銷。按照國家規(guī)定，居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷范圍中，因意外傷害而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，是被排除在外的。如果大廈幕墻玻璃脫落把人砸到7種意外傷害醫(yī)保不報銷 了，市政打開窨井蓋維修管線未做標(biāo)識，導(dǎo)致行人跌落等。這些意外傷害屬于能找到明確的第三方責(zé)任人的，醫(yī)療報銷應(yīng)由第三方責(zé)任人支付，不納入自己的醫(yī)保范圍。

【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會保險法》第三十條：下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

【溫馨提示】

以上回答，僅為當(dāng)前信息結(jié)合本人對法律的理解做出，請您謹(jǐn)慎進(jìn)行參考！

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