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7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷

在線問法 時(shí)間: 2023.08.09
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醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付,意外傷害醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎醫(yī)保不能報(bào)銷的幾種情況《社保法》規(guī)定7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷,不能納入社保報(bào)銷范疇的意外傷害救治包括:“(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,人社部在《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》中細(xì)化了這一點(diǎn),如果需要醫(yī)保先行支付,需要個(gè)人向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)書面申請(qǐng),并告知傷病原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)或無法確定第三人的情況。
7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷

一般7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 的意外傷害是在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 ,但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)保是不可以報(bào)銷的7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 ,在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 ,新農(nóng)合報(bào)銷比例5萬元以內(nèi)部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 ,以此類推。此外,參保人發(fā)生意外傷害不報(bào)銷的話,需自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出,否則社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等,能提供有關(guān)部門證明的除外。

法律分析:一般的意外傷害是在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的,但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)保是不可以報(bào)銷的,在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi),新農(nóng)合報(bào)銷比例5萬元以內(nèi)部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償,以此類推。此外,參保人發(fā)生意外傷害不報(bào)銷的話,需自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出,否則社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等,能提供有關(guān)部門證明的除外。

醫(yī)療保險(xiǎn)每個(gè)地區(qū)規(guī)定不同,應(yīng)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。如青島市規(guī)定了7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷,包括:

(一)有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時(shí)間、地點(diǎn)、事故原因、救治經(jīng)過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等;

(二)實(shí)施吸毒、使用管制藥品(遵醫(yī)囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的;

(三)除本辦法第四條第

(四)項(xiàng)規(guī)定的情形外,應(yīng)當(dāng)由責(zé)任人負(fù)擔(dān)的;

(五)機(jī)動(dòng)車道路交通事故;

(六)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金或生育保險(xiǎn)基金中支付的;

(七)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(八)在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

法律依據(jù):中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

意外傷害醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎

醫(yī)保不能報(bào)銷的幾種情況

《社保法》規(guī)定7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 ,不能納入社保報(bào)銷范疇的意外傷害救治包括:“(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 ,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償?!?/p>

簡(jiǎn)單來說,醫(yī)保無法報(bào)銷的大體可以分為兩類:一類是境外就醫(yī),另一類是由其他個(gè)人或組織承擔(dān)的。

其中,“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”這一條,與意外的關(guān)系最為密切。生活中的意外傷害,按照責(zé)任人的不同,分為兩種:由他人造成的意外傷害,比如被車撞傷、被高空拋物砸傷等;由自己造成的意外傷害,整個(gè)過程中不牽涉第三個(gè)人,比如摔傷、燙傷、割傷等。按照《社保法》的約定,第一種情況醫(yī)保不能報(bào)銷的,只能找“第三人”進(jìn)行賠償。不過,法律制定者也考慮到了實(shí)際情況,如果“第三人不支付或者無法確定第三人的”,醫(yī)??梢韵刃兄Ц?,然后再向第三人追償。人社部在《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》中細(xì)化了這一點(diǎn),如果需要醫(yī)保先行支付,需要個(gè)人向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)書面申請(qǐng),并告知傷病原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)或無法確定第三人的情況。同時(shí),對(duì)于超過第三人責(zé)任的部分醫(yī)療費(fèi)用,也可以由醫(yī)保支付。

意外受傷醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷嗎

意外受傷醫(yī)療保險(xiǎn)能否報(bào)銷7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 ,要分情況來看。

可以報(bào)銷的4種意外傷害:

1、參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的。

2、經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分的意外傷害的。

3、因7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件,經(jīng)人民法院裁決裁定后,責(zé)任人未能全部賠償或自傷害發(fā)生之日起滿6個(gè)月案件未破獲無法確定責(zé)任認(rèn)定的。

4、其他經(jīng)人民法院判決裁定后,責(zé)任人未能全部賠償?shù)摹?/p>

不可以報(bào)銷的意外傷害:

交通事故傷害是不能報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)的。

測(cè)一測(cè)7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 你的抗風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),專家為7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 你免費(fèi)解讀7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 !

意外受傷醫(yī)保是否報(bào)銷

【法律分析】7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 :自己意外受傷醫(yī)保一般不會(huì)報(bào)銷。按照國(guó)家規(guī)定,居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍中,因意外傷害而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,是被排除在外的。如果大廈幕墻玻璃脫落把人砸到7種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷 了,市政打開窨井蓋維修管線未做標(biāo)識(shí),導(dǎo)致行人跌落等。這些意外傷害屬于能找到明確的第三方責(zé)任人的,醫(yī)療報(bào)銷應(yīng)由第三方責(zé)任人支付,不納入自己的醫(yī)保范圍。

【法律依據(jù)】:《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條:下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

【溫馨提示】

以上回答,僅為當(dāng)前信息結(jié)合本人對(duì)法律的理解做出,請(qǐng)您謹(jǐn)慎進(jìn)行參考!

如果您對(duì)該問題仍有疑問,建議您整理相關(guān)信息,同專業(yè)人士進(jìn)行詳細(xì)溝通。

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意外死亡城鎮(zhèn)醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家對(duì)于廣大人民意外死亡城鎮(zhèn)醫(yī)保可以報(bào)銷嗎的義項(xiàng)意外死亡城鎮(zhèn)醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎,國(guó)家政策性醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保障體系,不屬于商業(yè)銀行險(xiǎn)種,所以不能像商業(yè)保險(xiǎn)一樣進(jìn)行意外傷害報(bào)銷,但是可以在遭受意外傷害需要住院時(shí),可以在 ...
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