向單位申請(qǐng)工傷賠償范本
根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,“關(guān)于 工傷 的賠償申請(qǐng)書范本”的解答如下向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 : 申請(qǐng)工傷認(rèn)需自員工發(fā)生工傷30天內(nèi)向 社保 部門申請(qǐng) 工傷認(rèn)定 ,持:認(rèn)定申請(qǐng)表、單位 勞動(dòng)關(guān)系 證明、事件經(jīng)過及旁證、醫(yī)療材料到 工傷保險(xiǎn) 處辦理。工傷范圍內(nèi)用藥均可報(bào)銷,無限額。企業(yè)憑 工傷認(rèn)定書 、發(fā)票等、填寫報(bào)銷憑證并加蓋公章。 關(guān)于工傷賠償申請(qǐng)書的格式,向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 我提供一個(gè)簡化版的吧 申請(qǐng)人: 受傷害職工: 申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系: 申請(qǐng)人地址: 聯(lián)系電話: 填表日期: 勞動(dòng)和社會(huì)保障部 制 填表說明 1,用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚. 2,申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱處加蓋公章. 3,事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別. 4,傷害部位一欄按傷害部位分類表填寫(見附表一). 5,首次診斷時(shí)間一欄, 職業(yè)病 者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫(附病歷). 6,職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫.不是職業(yè)病的不填. 7,事故類別按事故分類表(見附表二)填寫. 8,受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時(shí)間,地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度.有現(xiàn)場目擊 證人 的,由目擊證人出具證人證言,并附上證人的 身份證 復(fù)印件和聯(lián)系電話.
工傷賠償協(xié)議書怎么寫工傷賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)范本工傷賠償協(xié)議書 范本 用人單位:勞動(dòng)者:姓名:_____向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 ,身份證號(hào):_____,電話:_____根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國 勞動(dòng)合同法 》、《中華人民共和國 勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法 》、《 工傷保險(xiǎn)條例 》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。 第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右,_____在__________,做______________________________工作時(shí),發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。 第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。 第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇: (1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為: (2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為: (3)其向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 他費(fèi)用(含住院 伙食補(bǔ)助費(fèi) 、護(hù)理費(fèi)、 一次性傷殘 補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為: (4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣: 對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者,不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,不得委托他人代為領(lǐng)取,若委托他人,應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。 第四條自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的 勞動(dòng)合同關(guān)系 即行終止,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理 解除勞動(dòng)關(guān)系 的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。 第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求,若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。 第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng),否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。 第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。 第八條本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動(dòng)者執(zhí)一份,具有同等法律效力。 第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,由用人單位所在地 勞動(dòng)爭議仲裁 委員會(huì)進(jìn)行仲裁。 第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。 用人單位(蓋章):_____勞動(dòng)者(簽字):經(jīng)辦人(簽字):
工傷保險(xiǎn)賠償范本工傷賠償協(xié)議書 范本 甲方: 委托代表人: 乙方: 身份證 號(hào)碼: 因乙方在甲方工地發(fā)生 工傷事故 向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 ,甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,綜合考慮乙方向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況,在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議: 第一條 本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《 工傷保險(xiǎn)條例 》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理 人身損害賠償 案件適用法律若干問題的解釋》及其向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,清楚乙方 工傷 的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。 第二條 乙方系甲方 工地雇員,在 年 月 日在工地受傷,經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經(jīng)支付 醫(yī)療費(fèi) 、生活費(fèi)等費(fèi)用 元。 第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律 法規(guī) 之規(guī)定,協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于 一次性傷殘補(bǔ)助金 、一次性 傷殘 就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、 護(hù)理費(fèi) 、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、 殘疾賠償金 、殘疾輔助器具費(fèi)、被 扶養(yǎng) 人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),并已包含支付乙方及其家屬的 精神損害 撫慰金等一切賠償款。 第四條 各方的身份情況及保證情況: 1、甲方向各方陳述和保證如下: (1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的 有限責(zé)任公司 ; (2)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議; (3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。 2、乙方向各方陳述和保證如下: (1)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議; (2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí),已充分向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 了解本協(xié)議處理事項(xiàng),并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議,乙方保證在收到上述賠償款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償; (3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù); 第五條 違約責(zé)任 如果任何一方違反本協(xié)議,則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起 訴訟 ,如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù),而使其他各方遭受損失,則其他各方有權(quán)要求予以賠償。 第六條 保密條款 一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。 第七條 本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。 甲方: 乙方: 委托代表人: 年 月 日 年 月 日 交通事故工傷 賠償協(xié)議書注意事項(xiàng) 一、賠償項(xiàng)目要明確。協(xié)議書中約定的是一次性 傷殘賠償 補(bǔ)助金還是一次性勞動(dòng)就業(yè)補(bǔ)助金是一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金還是勞動(dòng)年限的補(bǔ)償金是醫(yī)療費(fèi)還是護(hù)理費(fèi)等每個(gè)項(xiàng)目均不能少,我們客戶就有8年前的協(xié)議,協(xié)議中未寫明一次性勞動(dòng)就業(yè)補(bǔ)助金,在八年后 解除合同 時(shí)又另行主張。所以賠償?shù)牟糠猪?xiàng)目,還是全部項(xiàng)目,都須逐一寫清,若表達(dá)不清楚,可能會(huì)導(dǎo)致單位重復(fù)賠償; 二、表達(dá)意思要清晰。賠償不同于補(bǔ)償,賠償基于過錯(cuò)補(bǔ)償不一定基于過錯(cuò)。在單位有過錯(cuò)給對(duì)方造成損失的情況下,必須采取賠償。若協(xié)議中用“補(bǔ)償”兩個(gè)字,將無法準(zhǔn)確表達(dá)企業(yè)是基于其過錯(cuò)才給予員工的賠償,也就是說,員工在接受單位的補(bǔ)償金后,仍可以基于企業(yè)的過錯(cuò),再一次向企業(yè)理賠; 三、必須有 “糾紛了結(jié)”“雙方無涉”等權(quán)利義務(wù)終結(jié)的表示。企業(yè)與員工簽訂賠償協(xié)議,無非是想一次性了解糾紛,避免以后麻煩,所以協(xié)議的最后,一定要加上“協(xié)議雙方履行以后,糾紛了結(jié)”、“雙方無涉”、“不得再向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利”等權(quán)利義務(wù)終結(jié)的字樣,少了這幾個(gè)字,無法表明協(xié)議雙方對(duì)剩余權(quán)利的放棄,這樣企業(yè)也面臨再一次被員工索要的可能。
工傷賠償協(xié)議范本茲有:用人單位_____(以下簡稱甲方)向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 ,與其單位職工02_____(□男□女向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 ,出生年月日:_____02,身份證號(hào)碼:_____,戶籍地址:__________02,籍貫:_____02。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發(fā)生勞動(dòng)合同關(guān)系。20_____年02月02日_____02分,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結(jié)果__________受到傷害_____02。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 了積極向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 的醫(yī)救措施,并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。2002年02月_____日,_____02勞動(dòng)和社會(huì)保障分局依法出具了《工傷認(rèn)定決定書》。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后,20_____年_____月_____日經(jīng)無錫市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法鑒定為02勞動(dòng)功能障礙(傷殘)_____級(jí)。并于20_____年_____月_____日送達(dá)02《無錫市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》至乙方。乙方對(duì)其鑒定結(jié)論無異議,決定不申請(qǐng)重新鑒定基于乙方主動(dòng)提出要求,繼續(xù)留職公司原部門工作。為此,甲方也尊重其意愿,并對(duì)其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量,結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作。因此,雙方協(xié)定_____勞動(dòng)合同關(guān)系02。雙方現(xiàn)依法就02乙方勞動(dòng)功能障礙(傷殘)_____級(jí)補(bǔ)償02達(dá)成如下一致條款,并特簽訂本協(xié)議,以資共同信守。02以上就是工傷事故賠償協(xié)議書范本02。具體還要注意:第一條:乙方確認(rèn):在簽署本協(xié)議前,甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。第二條:甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi),一次性支付_____02工傷待遇,該款項(xiàng)之金額合計(jì)為(RMB)_____02元02(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。第三條:乙方同意在勞動(dòng)合同期滿或本人提出解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí),甲方一次性支付工傷待遇,該款項(xiàng)之金額合計(jì)為(RMB)_____元_____(02_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____02分),乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。第四條:本協(xié)議簽訂后,除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外,乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可得的其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利,雙方之間無其他糾葛。第五條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向有關(guān)部門備案一份。用人單位(甲方):代表:02(簽字)02簽署日期:2002年02月02日勞動(dòng)者(乙方):02(簽字)02簽署日期:2002年02月02日
工傷賠償申請(qǐng)書怎么寫篇一向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 :工傷賠償結(jié)案申請(qǐng)書范本
sm(工傷)結(jié)字第號(hào)
結(jié)案報(bào)告單位: 行政部
傷(亡)職員工姓名:
工傷經(jīng)辦人:
預(yù)計(jì)工傷結(jié)案時(shí)間: 年 月日 止
傷(亡)職員工基本信息:向單位申請(qǐng)工傷賠償范本 , ,年 月 日出生。戶籍地址:本公司,就職于 事業(yè)部,現(xiàn)任職務(wù):,工號(hào):
工傷事故傷害經(jīng)過:
導(dǎo)致。
工傷醫(yī)療經(jīng)過:該職工受傷后,公司工傷處理員及時(shí)送往 醫(yī)院治療。醫(yī)療診
至 年 月 日康復(fù)出院。
求糾正。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)款有關(guān)規(guī)定,經(jīng)汕頭
市朝南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局作出:該職工此次受到的傷害為工傷,按
規(guī)定享受工傷待遇的認(rèn)定的決定。
勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果:該員工于 年月 日應(yīng)經(jīng)汕頭市朝南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局
要求至 醫(yī)院進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。汕頭市朝南勞動(dòng)能力鑒定委
員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見,對(duì)照《勞動(dòng)能力鑒定 職工
工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(gb∕t16180-2006)綜合鑒定。鑒定結(jié)論為:
該職員工勞動(dòng)功能障礙(傷殘)級(jí),生活自理障礙達(dá)不到等級(jí),醫(yī)療
終結(jié)日期為 年月 日。該員工表示無異議。
勞動(dòng)功能障礙(傷殘)玖級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):
(一)從工傷保險(xiǎn)基金中,按傷殘等級(jí)補(bǔ)償支付:
工資基數(shù)為:()
①一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為 個(gè)月的本人(工傷
前)年平均工資。(元× 月=元。
②一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人
(工傷前)年平均工資。(× 月= 元。
萬 仟佰拾元角;)
③一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人
(工傷前)年平均工資。( × 月= 元。
(二)補(bǔ)償支付方式: ①勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)
合同的。由公司一次性補(bǔ)償以上(一 )①②③項(xiàng)
補(bǔ)助金共計(jì):元。 萬 仟佰拾
元角;)
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷處理意見: 工傷事故結(jié)案建議:現(xiàn)已將《汕頭市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》書送達(dá)其本人,其15日內(nèi)無申請(qǐng)復(fù)查鑒定或申請(qǐng)重新鑒定時(shí),可視同認(rèn)同該鑒定結(jié)論書之結(jié)論。同時(shí)該《汕頭市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》正式生效。公司按勞動(dòng)和社會(huì)