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醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版

在線問法 時(shí)間: 2023.10.03
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一、 醫(yī)療糾紛 民事調(diào)解書范本 甲方: 醫(yī)院 乙方(患者或患者近親屬): 患者基本情況: 姓名:  性別: 年齡:住址: 住院號(hào): 經(jīng)過調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議: 1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版的原因和責(zé)任醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版的情況下自行協(xié)商解決,1、從患者的角度醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版: 醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(患方) 一、患方當(dāng)事人基本情況 患者姓名 性別 年齡 身份證 號(hào) 電話 家庭住址 委托 代理 人姓名 電話 與患者關(guān)系 二、申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí): 某年某月,某某患者深感身體不適,于是前往某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治,某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷書一份,診斷書上寫明:某某患者患有某種疾病,具體病癥狀況等,醫(yī)方準(zhǔn)針對(duì)患者病癥給出了建議。
如何寫醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書范文

如何寫 醫(yī)療糾紛 調(diào)解 申請(qǐng)書范文 任何事物都有自己的對(duì)立面醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版 ,當(dāng)然寫調(diào)節(jié)申請(qǐng)書也一樣醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版 ,就像一方當(dāng)事人起訴,另一方當(dāng)事人進(jìn)行答辯,但是雙方所站的角度不同,維護(hù)的利益也不同。 1、從患者的角度醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版 : 醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(患方) 一、患方當(dāng)事人基本情況 患者姓名 性別 年齡 身份證 號(hào) 電話 家庭住址 委托 代理 人姓名 電話 與患者關(guān)系 二、申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí): 某年某月,某某患者深感身體不適,于是前往某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治,某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷書一份,診斷書上寫明:某某患者患有某種疾病,具體病癥狀況等,醫(yī)方準(zhǔn)針對(duì)患者病癥給出了建議。患者謹(jǐn)遵 遺囑 進(jìn)行治療,在治療過程中,醫(yī)方不慎×××× ,導(dǎo)致患者××××。 三、申請(qǐng)調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由: 針對(duì)上述案件事實(shí),證明醫(yī)方在治療過程中存在過錯(cuò),導(dǎo)致某某患者××(寫結(jié)損害結(jié)果),侵犯了該患者的身體健康生命權(quán),因該患者受到的損害是由于乙方的過錯(cuò)而造成的,故現(xiàn)請(qǐng)求醫(yī)方賠償患者的損失 四、申請(qǐng)調(diào)解的 賠償金 額: 本案件申請(qǐng)賠償?shù)膿p失包括: 醫(yī)療費(fèi)用 、交通費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)、身體殘疾補(bǔ)助金等 特申請(qǐng) 某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。 申請(qǐng)人:患者姓名 申請(qǐng)日期:某年某月某日 2、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度: 醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(醫(yī)方) 一、醫(yī)方當(dāng)事人基本情況 醫(yī)方當(dāng)事人單位名稱 地址 法定代表人姓名 職務(wù) 電話 委托代理人姓名 職務(wù) 電話 二、申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí): 三、申請(qǐng)調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由: 四、申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額: 特申請(qǐng) 某某 醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。 申請(qǐng)人:醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 申請(qǐng)日期:某年某月某日 其實(shí),無論是從患者角度還是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度去寫醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書,醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書范文的整體結(jié)構(gòu)主要由三大部分組成:基本信息、糾紛發(fā)生的真實(shí)情況及申請(qǐng)調(diào)解的事由。只是在整體結(jié)構(gòu)下填寫的事由需要依據(jù)自己需要維護(hù)的利益去補(bǔ)充。但是當(dāng)事人雙方的目的主要是定爭止紛,第三方調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)在調(diào)解的過程中須謹(jǐn)遵“以事實(shí)為依據(jù),以法律為準(zhǔn)繩”,公平、公正、公開地處理該糾紛。

醫(yī)療糾紛民事調(diào)解書范本怎么寫?

一、 醫(yī)療糾紛 民事調(diào)解書范本 甲方: 醫(yī)院 乙方(患者或患者近親屬): 患者基本情況: 姓名:  性別: 年齡:住址: 住院號(hào): 經(jīng)過調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議: 1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版 的原因和責(zé)任醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版 的情況下自行協(xié)商解決。 2、甲方自愿賠償乙方: 3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切 訴訟 權(quán)利。 4、 違約責(zé)任 :本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц?違約金   元。 5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。 甲方: 乙方: 年月日 二、醫(yī)療糾紛的調(diào)解流程怎么走 醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室受理醫(yī)療糾紛醫(yī)患雙方的調(diào)解申請(qǐng),履行調(diào)解處理職責(zé): 1、組織醫(yī)療糾紛調(diào)查,收集相關(guān)資料,了解醫(yī)患雙方的意圖。 2、宣傳相關(guān)法律、 法規(guī) 、規(guī)章和醫(yī)學(xué)知識(shí),引導(dǎo)醫(yī)患雙方依據(jù)事實(shí)和法律公平解決糾紛,防止矛盾激化。 3、必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)學(xué)、法律專家分析糾紛情況,并向糾紛雙方公布專家意見。 4、調(diào)解程序 (1)調(diào)委會(huì)應(yīng)當(dāng)指定1名或2名 人民調(diào)解 員主持調(diào)解,醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)調(diào)解員提出回避要求理由成立的,應(yīng)當(dāng)予以調(diào)換; (2)醫(yī)患雙方當(dāng)事人可聘請(qǐng) 律師 或委托 代理 人參加調(diào)解; (3)調(diào)解應(yīng)當(dāng)在專門設(shè)置的調(diào)解場(chǎng)所進(jìn)行; (4)調(diào)解人員進(jìn)行調(diào)解時(shí)應(yīng)當(dāng)做好調(diào)解筆錄。 5、經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的醫(yī)療糾紛,按照雙方當(dāng)事人達(dá)成的協(xié)議制作書面調(diào)解協(xié)議書。 6、經(jīng)調(diào)解未達(dá)成協(xié)議的醫(yī)療糾紛,告知其他解決途徑。 7、分析醫(yī)療糾紛形成的原因,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療糾紛防范意見和建議。 8、為患者及其家屬提供醫(yī)療糾紛調(diào)解咨詢服務(wù)。 醫(yī)療糾紛民事調(diào)解書 其實(shí)內(nèi)容是比較簡單的,只要把雙方的基本信息以及經(jīng)過調(diào)解達(dá)成的協(xié)議寫清楚即可,并且調(diào)解書一旦雙方簽字即刻發(fā)生法律效力,因此要提醒大家,簽訂調(diào)解書的時(shí)候一定要注意,千萬不能隨便簽字,否則容易給自己造成不必要的麻煩。

醫(yī)療糾紛仲裁申請(qǐng)書該如何書寫?

一、 醫(yī)療糾紛 人民調(diào)解 申請(qǐng)書(醫(yī)方) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:××× 醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保公司:××× 醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址:××× 級(jí)別:三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、門診部醫(yī)務(wù)室、其醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版 他 性質(zhì):公立、民營、合資、外資 法定代表人姓名:××× 機(jī)構(gòu)代碼:××× 委托 代理 人姓名:×××職務(wù):×××聯(lián)系電話:××× 當(dāng)事科室:×××案發(fā)日期:×××申請(qǐng)日期:××× 當(dāng)事醫(yī)師姓名:×××職稱:×××學(xué)歷:×××執(zhí)業(yè)年限:×××性別:×××任職:正式職工、返聘、外請(qǐng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 患者姓名:×××性別:×××年齡:×××就診科室:××× 患方聯(lián)系人:×××與患者聯(lián)系:×××聯(lián)系電話:××× 委托調(diào)解事由(簡要診治經(jīng)過醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版 ,對(duì)本案醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書患者版 的認(rèn)識(shí)及處理意見): 經(jīng)我院 醫(yī)療事故 委員會(huì)討論,針對(duì)此患者我院在診療環(huán)節(jié)中存在一定不足,請(qǐng)醫(yī)調(diào)委領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決為盼! 醫(yī)療機(jī)構(gòu):(公章或簽名) 申請(qǐng)日期: 年 月 日 二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解申請(qǐng)書(患方) 患者姓名:××× 身份證 號(hào):×××性別:×××住址:×××年齡:×××單位:×××職業(yè):××× 委托代理人姓名:×××聯(lián)系電話:×××與患者關(guān)系:×××職務(wù):×××地址:××× 申請(qǐng)日期:×年×月×日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:×××就診科室:××× 有關(guān)事實(shí)經(jīng)過: 醫(yī)療損害 責(zé)任及理由: 具體請(qǐng)求(索賠金額): 申請(qǐng)人簽字 申請(qǐng)日期: 年 月 日 三、申請(qǐng)仲裁的條件 1、有仲裁協(xié)議。 仲裁協(xié)議既是當(dāng)事人授權(quán)仲裁機(jī)構(gòu)解決爭議的依據(jù),也是排除法院司法 管轄權(quán) 的依據(jù)。因此,當(dāng)事人之間訂有仲裁協(xié)議是當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁的必要前提,如果沒有仲裁協(xié)議,而只有一方當(dāng)事人的仲裁申請(qǐng),仲裁委員會(huì)不得受理。 2、有具體的仲裁請(qǐng)求和事實(shí)、理由。 即申請(qǐng)人請(qǐng)求仲裁委員會(huì)予以保護(hù)的合法權(quán)益以及要求被申請(qǐng)人履行實(shí)體義務(wù)的具體內(nèi)容。當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁后,其所提出的仲裁請(qǐng)求是否合理,所依據(jù)的事實(shí)是否真實(shí),理由是否正確,需要由仲裁委員會(huì)進(jìn)一步確定,當(dāng)事人提出仲裁申請(qǐng)時(shí),只要提出具體仲裁請(qǐng)求和事實(shí)、理由即可。 3、屬于仲裁委員會(huì)的受案范圍。 當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁解決的爭議事項(xiàng)必須屬于《 仲裁法 》第2條規(guī)定的范圍,并且不屬于《仲裁法》第3條規(guī)定的不能仲裁的事項(xiàng)。

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一、 醫(yī)療糾紛 民事調(diào)解書范本 甲方: 醫(yī)院 乙方(患者或患者近親屬): 患者基本情況: 姓名:  性別: 年齡:住址: 住院號(hào): 經(jīng)過調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議: 1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議醫(yī)療糾紛調(diào) ...
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