勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 ，基本格式勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 ：申請(qǐng)人：工傷職工姓名、年齡、性別、籍貫、身份證號(hào)、工作單位、家庭住址、聯(lián)系方式等。事實(shí)和理由：（簡述工傷受傷經(jīng)過、治療結(jié)果、需要鑒定今后勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 的勞動(dòng)能力等）……。提交xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，最后，申請(qǐng)人簽名，申請(qǐng)日期。

《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書》申請(qǐng)書

xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 ：

傷（患）者： 性別： 年齡：

身份證號(hào)碼： 受傷時(shí)間：

受傷部位： 工傷認(rèn)定書編號(hào)：

個(gè)人社保號(hào)： 所在單位：

現(xiàn)申請(qǐng)做： 鑒定。

申請(qǐng)人簽名：

（或單位蓋章）

年 月 日

申請(qǐng)須知：

1、申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片。

2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份。

3、申請(qǐng)人和被鑒定人勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 的身份證原件及復(fù)印件一份。

4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料。

5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件 份及復(fù)印件二份。

6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：

①所屬工傷部門介紹信。

②第一次工傷鑒定結(jié)論。

③與工傷有關(guān)的所有病歷資料。

7、因?。ǚ且蚬な軅﹦趧?dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 ，需提供單位委托書或解除（終止）勞動(dòng)合同證明。

申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定所需勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 的常規(guī)材料及要求

（1）填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 ，表上貼上本人勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 的近期一寸免冠照片勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 ，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本書 ；個(gè)人申請(qǐng)需提#供單位名稱、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)#系人姓名及電#話，并且當(dāng)場通知單位聯(lián)#系人。

（2）工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。

（3）攜帶被鑒定人本人身#份#證原件復(fù)印件。

（4）提#供完整連續(xù)的病歷材料其中，住院的需要提#供住院病志原件（持患者本人身#份#證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件），原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。未住院的需提#供急診或門診的病志原件并復(fù)印件、診斷書及輔助檢#查報(bào)告單原件并復(fù)印件，審核原件保留復(fù)印件。

《工傷保險(xiǎn)條例》第四章

勞動(dòng)能力鑒定

第二十一條

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

第二十二條

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)#功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

勞動(dòng)#功能障礙分為十個(gè)傷#殘等級(jí)

，最輕的為一級(jí)，最重的為十級(jí)。