交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分
有關(guān)于人身損害的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保一般不予報銷交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 ,但是有以下幾種情形,醫(yī)??梢詧箐N交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 :1、 在交通事故中,根據(jù)交通事故責(zé)任書的認(rèn)定,自己也承擔(dān) 交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 了一部分責(zé)任 ,該部分責(zé)任造成自己產(chǎn)生的人身損害,可以向醫(yī)保申請報銷醫(yī)療費(fèi)用;2、 如果該交通事故造成的人身損害是由第三人造成的,而此時第三人沒有能力進(jìn)行支付,或者是第三人不予支付賠償,甚至是找不到不確認(rèn)第三人是誰,此時醫(yī)療保險基金可以就該部分人身損害的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷,但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就保險的醫(yī)療費(fèi)用享有向第三人追償?shù)臋?quán)利,且受害者沒有放棄向第三人追償?shù)臋?quán)利;3、 如果這個交通事故責(zé)任是由自己造成的,且該類責(zé)任的賠償類型不屬于醫(yī)療保險不予支付的情況,所以當(dāng)事人可以就造成的損害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)申請報銷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須支付。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 :
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
交通事故醫(yī)療費(fèi)的部分報銷嗎交通事故是否報銷醫(yī)療費(fèi)是要分情況的。發(fā)生交通事故后交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 ,一般是按機(jī)動車交通事故處理交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 ,找肇事者賠償,很難在醫(yī)保中報銷,在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任,自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)也很難在醫(yī)保中報銷,但有兩種情況可以找醫(yī)保報銷部分醫(yī)療費(fèi):1、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。2、交通事故自己全部責(zé)任,因自己過錯產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費(fèi)用。
【法律依據(jù)】
《道路交通安全法》第七十五條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)對交通事故中的受傷人員應(yīng)當(dāng)及時搶救,不得因搶救費(fèi)用未及時支付而拖延救治。肇事車輛參加機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險的,由保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費(fèi)用;搶救費(fèi)用超過責(zé)任限額的,未參加機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險或者肇事后逃逸的,由道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費(fèi)用,道路交通事故社會救助基金管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。
出交通事故,保險公司那些醫(yī)藥費(fèi)不能報銷?一般是因治療而支出的合理醫(yī)藥費(fèi)用交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 ,保險公司是給與理賠的。像非醫(yī)保用藥范圍內(nèi)的進(jìn)口藥等保險公司是不予以賠償?shù)摹8鶕?jù)規(guī)定根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
醫(yī)療費(fèi)的定義交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 :
醫(yī)療費(fèi)是指受害人在遭受人身傷害之后接受醫(yī)學(xué)上的檢查、治療與康復(fù)訓(xùn)練所必須支出的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)不僅包括過去的醫(yī)療費(fèi)用,如治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi),也包括將來的醫(yī)療費(fèi)用如康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)以及其交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 他后續(xù)治療費(fèi)。其計(jì)算公式為:
醫(yī)療費(fèi)賠償金額=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)金額
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的定義:
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(也有簡稱為城鎮(zhèn)醫(yī)保的)?;踞t(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
醫(yī)保個人賬戶的定義:
醫(yī)保個人賬戶,是指醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)為參加基本醫(yī)療保險的個人設(shè)立的,用于記錄本人醫(yī)療保險籌資和償付本人醫(yī)療費(fèi)用的專用基金賬戶
門診醫(yī)保理賠所需資料如下:
1、身份證或社會保障卡的原件;
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;
4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;
5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;
6、定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;
7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用是否全部報銷交通事故的醫(yī)療費(fèi)是否可以全部報銷交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 ,關(guān)鍵要看受害人是否負(fù)事故的責(zé)任:如果受害人不負(fù)責(zé)任,醫(yī)療費(fèi)一定能夠全部報銷交通事故醫(yī)療費(fèi)不能報銷部分 ;如果受害人負(fù)事故的全部責(zé)任,醫(yī)療費(fèi)就不能報銷了。 《 交通安全法 》第七十六條機(jī)動車 發(fā)生交通事故 造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照下列規(guī)定 承擔(dān)賠償責(zé)任 : (一)機(jī)動車之間發(fā)生交通事故的,由 有過錯的一方 承擔(dān)賠償責(zé)任;雙方都有過錯的,按照各自過錯的比例分擔(dān)責(zé)任。 (二) 機(jī)動車與非機(jī)動車 駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故,非 機(jī)動車駕駛?cè)?、行人沒有過錯的,由機(jī)動車一方承擔(dān)賠償責(zé)任;有證據(jù)證明非機(jī)動車駕駛?cè)?、行人有過錯的,根據(jù)過錯程度適當(dāng)減輕機(jī)動車一方的賠償責(zé)任;機(jī)動車一方?jīng)]有過錯的,承擔(dān)不超過百分之十的賠償責(zé)任。