交強(qiáng)險(xiǎn)條例解釋 第三十三條_強(qiáng)制險(xiǎn)條例第39條第一款
交強(qiáng)險(xiǎn)核實(shí)工作的五個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)
一、法律明確要求各部門配合
根據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)條例第三十三條規(guī)定,保險(xiǎn)公司支付賠償金或預(yù)付搶救費(fèi)用時(shí),有權(quán)向相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)情況。這些單位必須配合提供資料。這條規(guī)定確保事故處理過程有法律支持,避免互相推諉的情況發(fā)生。
二、兩種情形啟動(dòng)核實(shí)程序
通常保險(xiǎn)公司根據(jù)交警的事故認(rèn)定書、醫(yī)療單據(jù)等進(jìn)行賠付。但遇到兩種特殊情況需要啟動(dòng)核實(shí):第一種是案情復(fù)雜或有疑點(diǎn)的交通事故,比如事故原因不明確或存在爭議;第二種是醫(yī)療費(fèi)用明顯異常的情況,例如用藥清單與傷情不符或費(fèi)用遠(yuǎn)超正常標(biāo)準(zhǔn)。
三、必須核實(shí)的核心信息
保險(xiǎn)公司主要核實(shí)三方面內(nèi)容:首先是交通事故本身,包括現(xiàn)場照片、責(zé)任認(rèn)定書、駕駛員是否酒駕等證據(jù);其次是醫(yī)療救治情況,要檢查診斷證明、用藥清單和收費(fèi)明細(xì);最后是賠付記錄,需要核對已支付的費(fèi)用憑證和法院判決文書。
四、不同情況處理方式不同
核實(shí)結(jié)果直接影響賠付決定。如果證實(shí)是受害人故意制造事故,保險(xiǎn)公司可以直接拒賠。發(fā)現(xiàn)駕駛員無證駕駛或酒駕,保險(xiǎn)公司會(huì)先墊付搶救費(fèi)用,但后續(xù)有權(quán)向責(zé)任人追討。對于虛高的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司可拒絕支付超額部分。
五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體配合義務(wù)
醫(yī)院需要做到三點(diǎn):第一是及時(shí)提供完整病歷和收費(fèi)明細(xì),第二是配合說明治療方案合理性,第三是協(xié)助聯(lián)系當(dāng)事人補(bǔ)充材料。這些要求既能保障傷者及時(shí)救治,也能防止虛假醫(yī)療費(fèi)用騙取保險(xiǎn)金。
實(shí)際操作中的注意事項(xiàng)
保險(xiǎn)公司必須在10個(gè)工作日內(nèi)完成核實(shí),避免影響傷者治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以保護(hù)隱私為由拒絕提供治療記錄,但保險(xiǎn)公司要確保資料僅用于理賠審核。對于爭議較大的案件,建議雙方共同委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估。
駕駛員要注意保存事故現(xiàn)場照片和醫(yī)療票據(jù)原件。如果對保險(xiǎn)公司的賠付決定有異議,可以向當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)局投訴或通過法律途徑解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果發(fā)現(xiàn)可疑的保險(xiǎn)欺詐線索,有義務(wù)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。
這項(xiàng)規(guī)定平衡了各方權(quán)益,既保障受害人及時(shí)獲得救治,也防止保險(xiǎn)資源被濫用。通過明確各單位的配合義務(wù),建立起高效的道路交通事故處理機(jī)制。在實(shí)際操作中,建議當(dāng)事人主動(dòng)配合調(diào)查,這樣既能加快理賠進(jìn)度,也能減少后續(xù)糾紛。
最重要的是,所有參與方都要認(rèn)識(shí)到:如實(shí)提供信息不僅是法律義務(wù),更是對生命負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。只有信息透明、流程規(guī)范,才能讓交強(qiáng)險(xiǎn)真正發(fā)揮社會(huì)保障作用。