交強(qiáng)險(xiǎn)核實(shí)工作的五個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)

一、法律明確要求各部門配合

根據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)條例第三十三條規(guī)定，保險(xiǎn)公司支付賠償金或預(yù)付搶救費(fèi)用時(shí)，有權(quán)向相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)情況。這些單位必須配合提供資料。這條規(guī)定確保事故處理過(guò)程有法律支持，避免互相推諉的情況發(fā)生。

二、兩種情形啟動(dòng)核實(shí)程序

通常保險(xiǎn)公司根據(jù)交警的事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)療單據(jù)等進(jìn)行賠付。但遇到兩種特殊情況需要啟動(dòng)核實(shí)：第一種是案情復(fù)雜或有疑點(diǎn)的交通事故，比如事故原因不明確或存在爭(zhēng)議；第二種是醫(yī)療費(fèi)用明顯異常的情況，例如用藥清單與傷情不符或費(fèi)用遠(yuǎn)超正常標(biāo)準(zhǔn)。

三、必須核實(shí)的核心信息

保險(xiǎn)公司主要核實(shí)三方面內(nèi)容：首先是交通事故本身，包括現(xiàn)場(chǎng)照片、責(zé)任認(rèn)定書(shū)、駕駛員是否酒駕等證據(jù)；其次是醫(yī)療救治情況，要檢查診斷證明、用藥清單和收費(fèi)明細(xì)；最后是賠付記錄，需要核對(duì)已支付的費(fèi)用憑證和法院判決文書(shū)。

四、不同情況處理方式不同

核實(shí)結(jié)果直接影響賠付決定。如果證實(shí)是受害人故意制造事故，保險(xiǎn)公司可以直接拒賠。發(fā)現(xiàn)駕駛員無(wú)證駕駛或酒駕，保險(xiǎn)公司會(huì)先墊付搶救費(fèi)用，但后續(xù)有權(quán)向責(zé)任人追討。對(duì)于虛高的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司可拒絕支付超額部分。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體配合義務(wù)

醫(yī)院需要做到三點(diǎn)：第一是及時(shí)提供完整病歷和收費(fèi)明細(xì)，第二是配合說(shuō)明治療方案合理性，第三是協(xié)助聯(lián)系當(dāng)事人補(bǔ)充材料。這些要求既能保障傷者及時(shí)救治，也能防止虛假醫(yī)療費(fèi)用騙取保險(xiǎn)金。

實(shí)際操作中的注意事項(xiàng)

保險(xiǎn)公司必須在10個(gè)工作日內(nèi)完成核實(shí)，避免影響傷者治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以保護(hù)隱私為由拒絕提供治療記錄，但保險(xiǎn)公司要確保資料僅用于理賠審核。對(duì)于爭(zhēng)議較大的案件，建議雙方共同委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估。

駕駛員要注意保存事故現(xiàn)場(chǎng)照片和醫(yī)療票據(jù)原件。如果對(duì)保險(xiǎn)公司的賠付決定有異議，可以向當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)局投訴或通過(guò)法律途徑解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果發(fā)現(xiàn)可疑的保險(xiǎn)欺詐線索，有義務(wù)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。

這項(xiàng)規(guī)定平衡了各方權(quán)益，既保障受害人及時(shí)獲得救治，也防止保險(xiǎn)資源被濫用。通過(guò)明確各單位的配合義務(wù)，建立起高效的道路交通事故處理機(jī)制。在實(shí)際操作中，建議當(dāng)事人主動(dòng)配合調(diào)查，這樣既能加快理賠進(jìn)度，也能減少后續(xù)糾紛。

最重要的是，所有參與方都要認(rèn)識(shí)到：如實(shí)提供信息不僅是法律義務(wù)，更是對(duì)生命負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。只有信息透明、流程規(guī)范，才能讓交強(qiáng)險(xiǎn)真正發(fā)揮社會(huì)保障作用。