意外險(xiǎn)主要包括范圍有意外身故保障、意外傷殘保障和意外醫(yī)療保障社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 ，其中意外身故一般直接賠付基本保額，保險(xiǎn)公司賠付后合同終止；意外傷殘賠付根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》所列傷殘項(xiàng)目，根據(jù)評(píng)定結(jié)果所對(duì)應(yīng)社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 的給付比例乘以基本保額給付傷殘保險(xiǎn)金；意外醫(yī)療賠付分為社保外和社保內(nèi)，屬于責(zé)任范圍的會(huì)扣除免賠額按報(bào)銷比例進(jìn)行賠付。

拓展資料社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 ：

意外險(xiǎn)特征

（一）保險(xiǎn)金的給付

保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，死亡保險(xiǎn)金按約定保險(xiǎn)金額給付，殘疾保險(xiǎn)多按保險(xiǎn)金額的一定百分比給付。

（二）保費(fèi)計(jì)算基礎(chǔ)

意外傷害保險(xiǎn)的純保險(xiǎn)費(fèi)是根據(jù)保險(xiǎn)金額損失率計(jì)算的，這種方法認(rèn)為被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的概率取決于其職業(yè)、工種或從事的活動(dòng)，在其社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 他條件都相同時(shí)，被保險(xiǎn)人的職業(yè)、工種、所從事活動(dòng)的危險(xiǎn)程度越高，應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi)就越多。

（三）保險(xiǎn)期限

意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期較短，一般都不超過(guò)一年，最多三年或五年。

（四）責(zé)任準(zhǔn)備金

年末末到期責(zé)任準(zhǔn)備金按當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)收入的一定百分比（如40%、50%）計(jì)算，與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)相同。

意外傷害保險(xiǎn)的責(zé)任是保險(xiǎn)人因意外傷害所致的死亡和殘疾，不負(fù)責(zé)疾病所致的死亡。

只要被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)，而且自遭受意外傷害之日起的一定時(shí)期內(nèi)（責(zé)任期限內(nèi)，如90天、180天等）造成死亡殘疾的后果，保險(xiǎn)人就要承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付保險(xiǎn)金。

1. 被保險(xiǎn)人遭受了意外傷害

（1）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實(shí)，而不是臆想的或推測(cè)的。

（2）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的客觀事實(shí)必須發(fā)生在保險(xiǎn)期限之內(nèi)。

2. 被保險(xiǎn)人死亡或殘疾

（1）被保險(xiǎn)人死亡或殘疾

死亡即機(jī)體生命活動(dòng)和新陳代謝的終止。在法律上發(fā)生效力的死亡包括兩種情況，一是生理死亡，即已被證實(shí)的死亡；二是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。

殘疾包括兩種情況社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 ：一是人體組織的永處性殘缺（或稱缺損）；二是人體器官正常機(jī)能的永久喪失。

（2）被保險(xiǎn)人的死亡或殘疾發(fā)生在責(zé)任期限之內(nèi)

責(zé)任期限是意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)特有的概念，指自被保險(xiǎn)人遭受意外傷害之日起的一定期限（如90天、180天、一年等）。

宣告死亡的情況下，可以在意外傷害保險(xiǎn)條款中訂有失蹤條款或在保險(xiǎn)單上簽注關(guān)于失蹤的特別約定，規(guī)定被保險(xiǎn)人確因意外傷害事故下落不明超過(guò)一定期限（如三個(gè)月、六個(gè)月等）時(shí)，視同被保險(xiǎn)人死亡，保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金，但如果被保險(xiǎn)人以后生還，受領(lǐng)保險(xiǎn)金的人應(yīng)把保險(xiǎn)金返還給保險(xiǎn)人。

責(zé)任期限對(duì)于意外傷害造成的殘疾實(shí)際上是確定殘疾程度的期限。

社保主要包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)這五個(gè)項(xiàng)目社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 ，并不包括意外險(xiǎn)，一般情況下，意外險(xiǎn)是指商業(yè)保險(xiǎn)銷售社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 的，以意外傷害而致身故或殘疾為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)，消費(fèi)者可自由選擇是否投保，社保雖然不包含意外險(xiǎn)，但是又有意外險(xiǎn)的保障功能，以工傷保險(xiǎn)為例，員工因?yàn)楣ぷ饕馔獍l(fā)生工傷，是可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)理賠的，這在某方面來(lái)說(shuō)是和意外險(xiǎn)的功能一樣的。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病造成的身體傷害，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用部分可以申請(qǐng)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。

但是社保保障意外傷害的范圍是有限的，據(jù)社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 了解，(一)非因意外傷害事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(二)用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植或修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具(如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等)的費(fèi)用。(三)被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療、妊娠、流產(chǎn)及分娩費(fèi)用。(四)被保險(xiǎn)人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用。(五)被保險(xiǎn)人支付的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工補(bǔ)貼費(fèi)、專人護(hù)理費(fèi)。這些意外社保是不予保障的。

社保意外傷害保險(xiǎn)保障人民發(fā)生意外產(chǎn)生的治療費(fèi)用，但其報(bào)銷金額是有限的，并且其他療養(yǎng)和誤工費(fèi)用是不包含的，因此社保對(duì)于意外傷害的保障是優(yōu)先的，建議購(gòu)買一份商業(yè)意外險(xiǎn)作補(bǔ)充，彌補(bǔ)社保意外保障的不足。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病造成的身體傷害，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用部分可以申請(qǐng)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。

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法律分析社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 ：社保的意外險(xiǎn)報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 ，中醫(yī)醫(yī)院和a類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用、住院費(fèi)用社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 ，社保的意外險(xiǎn)報(bào)銷門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分，結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元；社保的意外險(xiǎn)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元，報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷30萬(wàn)元。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第四條 中華人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄，要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。

個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。

第五條 縣級(jí)以上人民政府將社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。

國(guó)家多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金。縣級(jí)以上人民政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。

國(guó)家通過(guò)稅收優(yōu)惠政策支持社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)。

意外險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人的身體作為保險(xiǎn)標(biāo)的，以被保險(xiǎn)人因遭受非本意的、外來(lái)的、突然發(fā)生的意外事故而造成的身故、殘疾、醫(yī)療費(fèi)用支出或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。

意外保險(xiǎn)中的意外一般需滿足以下4個(gè)條件社保意外險(xiǎn)的理賠范圍 ：

1、外來(lái)的傷害：是指?jìng)κ怯杀槐ｋU(xiǎn)人自身以外的原因造成的。

2、非本意的傷害：是指?jìng)Φ陌l(fā)生是被保險(xiǎn)人沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到的或違背其主觀愿望的。

3、突發(fā)的傷害：是指在極短的時(shí)間內(nèi)形成來(lái)不及預(yù)防的事故。

4、非疾病的：因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生是一種來(lái)自身體內(nèi)部的因素，故不在意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)。

意外保險(xiǎn)保障責(zé)任可包含意外身故責(zé)任、意外傷殘責(zé)任、意外醫(yī)療責(zé)任、意外住院津貼責(zé)任，還可擴(kuò)展猝死責(zé)任等。

意外身故責(zé)任是被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致身故的給付身故責(zé)任保險(xiǎn)金；

意外傷殘責(zé)任一般按傷殘等級(jí)按保額一定比例進(jìn)行賠付，傷殘等級(jí)分為1-10級(jí)；

意外醫(yī)療責(zé)任包含因意外產(chǎn)生的門診或住院的醫(yī)療費(fèi)用，一般都約定免賠額和賠付比例；

意外住院津貼是按被保險(xiǎn)人意外住院的天數(shù)，在合同規(guī)定的金額和天數(shù)內(nèi)給付住院津貼。

不同的意外保險(xiǎn)產(chǎn)品其包含的責(zé)任范圍大小不同，給付保險(xiǎn)金的條件也不盡相同。

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