個人職業(yè)病鑒定申請書
職業(yè)病鑒定申請書
用人單位個人職業(yè)病鑒定申請書 :_____________________聯(lián)系人個人職業(yè)病鑒定申請書 :_________聯(lián)系電話個人職業(yè)病鑒定申請書 :____________
勞動者姓名 性別 出生年月 身份證號碼
勞
動
者 地址
郵編 電話 照片
用人單位 名稱 聯(lián)系人
地址 電話
機(jī)構(gòu)
代碼 郵編
申請鑒定事由
職業(yè)有害因素接觸情況 接觸
主要
有害
因素
名稱 接觸
年限
隨附材料
備注
承諾聲明
如實(shí)提供職業(yè)病診斷所需各項(xiàng)資料,若提供虛假資料,愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
用人單位或本人簽字(蓋章)個人職業(yè)病鑒定申請書 :
年 月 日
個人如何申請職業(yè)病鑒定根據(jù)《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定個人職業(yè)病鑒定申請書 ,職業(yè)病鑒定程序如下個人職業(yè)病鑒定申請書 :
1、申請
當(dāng)事人向作出診斷個人職業(yè)病鑒定申請書 的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地政府衛(wèi)生行政部門提出鑒定申請.鑒定申請需提供的材料包括:鑒定申請書,職業(yè)病診斷病歷記錄,診斷證明書,鑒定委員會要求提供的其個人職業(yè)病鑒定申請書 他材料.
2、審核
職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)收到當(dāng)事人的鑒定申請后,要對其提供的與鑒定有關(guān)的資料進(jìn)行審核,看有關(guān)材料是否齊備、有效.職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請資料之日起10日內(nèi)完成材料審核,對材料齊全的發(fā)給受理通知書;對材料不全的,通知當(dāng)事人進(jìn)行補(bǔ)充.必要時由第三方對患者進(jìn)行體檢或提取相關(guān)現(xiàn)場證據(jù).當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照鑒定委員會的要求,予以配合.
3、組織鑒定
參加職業(yè)病診斷鑒定的專家,由申請鑒定的當(dāng)事人在職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)的主持下,從專家?guī)熘幸噪S機(jī)抽取的方式確定,當(dāng)事人也可以委托職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)抽取專家,組成職業(yè)病鑒定委員會,鑒定委員會通過審閱鑒定資料,綜合分析,作出鑒定結(jié)論.鑒定意見不一致時,應(yīng)當(dāng)予以注明.
4、鑒定書
鑒定書的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:被鑒定人的職業(yè)接觸史;作業(yè)場所監(jiān)測數(shù)據(jù)和有關(guān)檢查資料等一般情況;當(dāng)事人對職業(yè)病診斷的主要爭議以及鑒定結(jié)論和鑒定時間.鑒定書必須由所有參加鑒定的成員共同簽署,并加蓋鑒定委員會公章.
5、異議處理
當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的,在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi),可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。
設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。
當(dāng)事人對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的,在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi),可以向原鑒定機(jī)構(gòu)所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。
6、注意事項(xiàng)
省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。
職業(yè)病診斷證明書鑒定申請書怎么寫的啊。職業(yè)病鑒定申請書
用人單位 個人職業(yè)病鑒定申請書 :_____________________ 聯(lián)系人個人職業(yè)病鑒定申請書 : _________ 聯(lián)系電話個人職業(yè)病鑒定申請書 :____________
勞動者姓名個人職業(yè)病鑒定申請書 :_____________________ 性別: _________ 出生年月:____________
身份證號碼: _____________________勞動者地址: _____________________
郵編 :____________ 電話: _____________________
照片
用人單位名稱:_____________________ 聯(lián)系人 :_____________________
地址 :_____________________ 電話 :_____________________
機(jī)構(gòu)代碼 :_____________________ 郵編 :_____________________
申請鑒定事由 :_____________________
職業(yè)有害因素接觸情況:_____________________
接觸主要有害因素名稱:_____________________
接觸年限 :_____________________
隨附材料 :_____________________
備注 :_____________________
承諾聲明
如實(shí)提供職業(yè)病診斷所需各項(xiàng)資料,若提供虛假資料,愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
用人單位或本人簽字(蓋章):
年 月 日