受傷補助申請書一般由標(biāo)題、稱呼、正文、結(jié)尾和落款五部分組成。

范本示例工傷補助申請書范文5篇 ：

傷殘補助申請書

XX單位工傷補助申請書范文5篇 ：

工傷補助申請書范文5篇 我叫XXX工傷補助申請書范文5篇 ，今年XX歲，身份證號XXXXXXXXXXX，住XXXXXXX，系XXXXXXXX職工。

20XX年XX月XX日，我因為XXXX事因公負(fù)傷，XX月XX日，經(jīng)XXX單位鑒定，我的傷情達(dá)到XX，傷殘為XX級。

負(fù)傷后，我支出大于收入（述說生活困難原因），現(xiàn)生活已經(jīng)十分困難，因此，特申請傷殘補助，以解燃眉之急。

特此申請

申請人：xxx

年月日

擴(kuò)展內(nèi)容：

關(guān)于傷殘補助金的規(guī)定《工傷保險條例》

第33條　第1項從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘補助金為24個月的本人工資，二級傷殘補助金為22個月的本人工資，三級傷殘補助金為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資。

第34條　第1款第1項從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘的為1傷殘補助金4個月的本人工資。

第35條　第1項從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘補助金為12個月的本人工資，八級傷殘補助金為10個月的本人工資，九級傷殘補助金為8個月的本人工資，十級傷殘補助金為6個月的本人工資。

參考資料來源：國務(wù)院-工傷保險條例

工傷申請書申請人:XX工傷補助申請書范文5篇 ，男/女工傷補助申請書范文5篇 ，漢族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.被申請人:XXXXXXX公司.法定代表人:XXXX委托代理人工傷補助申請書范文5篇 ：XX請求事項:依法認(rèn)定申請人XXXXX工傷補助申請書范文5篇 的受傷為工傷.

事實及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中,因XXXXX導(dǎo)致陳XXXXXXXXXXXXX，造成申請人陳XX受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:XXXXXXXXXXX。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項工傷補助申請書范文5篇 的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.

此致

XXXXXX勞動和社會保障局

申請人:XXX

二OOX年XX月XX日擴(kuò)展資料骨折工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)(一)醫(yī)療費1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。(二)住院伙食補助費1、標(biāo)準(zhǔn)：本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%。2、要求：住院期間。3、備注：單位沒有出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的，參考當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)工作人員出差伙食補助金標(biāo)準(zhǔn)。(三)交通費、食宿費1、標(biāo)準(zhǔn)：本單位職工因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)。2、要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。(四)康復(fù)治療費1、標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。(五)輔助器具費1、標(biāo)準(zhǔn)：各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。參考資料來源：百度百科-工傷

工傷索賠申請書

申請人工傷補助申請書范文5篇 ：XXX，男，漢族，X年X月X日出生

身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

工作單位：XXXXXX

住址：XXXXXXXX

電話：XXXXXXXXXX

被申請人：XXX

地址：XXXXXXXX

法定代表人：XXX

電話：XXXXXXXXXX

仲裁請求：

裁決被申請人支付工傷待遇共計X元。工傷鑒定申請人為X級傷殘，平均工資為X元/月，申請人住院X天，停工留薪X月，XXXX年XX月XX日入職至XXXX年XX月XX日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

1、工傷鑒定費用為：XXXX元

2、一次性傷殘補助金為：X月*X元/月=X元

3、一次性就業(yè)補助金為：X月*X元/月=X元

4、一次性傷殘補助金為：X月*X元/月=X元

5、住院伙食補助為：X天*X元/天=X元

6、住院護(hù)理費為：X天*X元/天=X元

7、停工留薪為：X月*X元/月=X元

8、交通費：XXXX元

9、住宿費：XXXX元

10、經(jīng)濟(jì)補償金為：X月*X元/月=X元

事實與理由：

XXXX年XX月XX日XX分左右，員工XX在XX工作時，不慎XXXXXXXX。當(dāng)天送入XXXXX醫(yī)院進(jìn)行救治，XXXX年XX月XX日辦理了，共住院XX天。出院診斷為：XXXXXXXX。

XXXX年XX月XX日長沙市人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。

XXXX年XX月XX日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷工傷補助申請書范文5篇 的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

此致

XX市勞動仲裁委員會

申請人：

XXXX年XX月XX日

擴(kuò)展資料：

申請工傷要帶的資料：

1、 由工傷職工所在單位填寫《勞動鑒定申請表》，申請勞動鑒定。特殊情況下，職工可直接申請;

2、 提供歷次病、傷、殘醫(yī)院治療的原始病歷，屬因工傷殘的，需持工傷事故調(diào)查報告及有關(guān)材料;屬職業(yè)病的，需持衛(wèi)生部門授權(quán)的職業(yè)病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有說服力的證明等報勞動鑒定委員會;

3、 勞動鑒定委員會應(yīng)認(rèn)真審定申請及附件材料，對資料不全或情況不明的不予受理;

4、 對符合條件的，統(tǒng)一安排鑒定，并把鑒定的時間、地點、人員提前通知企業(yè)及有關(guān)人員;

5、 勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)委托符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者聘請有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組對被鑒定人員進(jìn)行喪失勞動能力的醫(yī)學(xué)診斷;

6、 專家組對傷殘、病殘職工的狀況，寫出定性、定量的診斷意見，由勞動鑒定委員會確定傷病或傷殘等級，并發(fā)給等級證明書。勞動鑒定委員會應(yīng)將鑒定結(jié)果及時通知企業(yè)和被鑒定的職工;

7、 職工對勞動鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以向當(dāng)?shù)貏趧予b定委員會辦公室申請復(fù)查;對復(fù)查結(jié)論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。復(fù)查鑒定最終結(jié)論由省級勞動鑒定機構(gòu)作出。

工傷職工及其家屬因申報工傷與用人單位發(fā)生爭議的，按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定辦理;與勞動行政部門或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)生爭議的，按照行政復(fù)議和行政訴訟的有關(guān)法律、法規(guī)辦理。

參考資料來源：百度百科-工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病工傷補助申請書范文5篇 ，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)工傷補助申請書范文5篇 ，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

工傷索賠申請書范本：

申請人：×××，男，漢族，×年×月×日出生

身份證號：×××××××××××××××

工作單位：××××××××××××

住址：××××××××××××

電話：××××××××

被申請人：×××××××××

地址：×××××××××

法定代表人：×××

電話：××××××××

仲裁請求：

裁決被申請人支付工傷待遇共計　元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元／月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

1、工傷鑒定費用為：

2、一次性傷殘補助金為：×月＊×元／月＝×元

3、一次性就業(yè)補助金為：×月＊×元／月＝×元

4、一次性傷殘補助金為：×月＊×元／月＝×元

5、住院伙食補助為：×天＊×元／天＝×元

6、住院護(hù)理費為：×天＊×元／天＝×元

7、停工留薪為：×月＊×元／月＝×元

8、交通費：

9、住宿費：

10、經(jīng)濟(jì)補償金為：×月＊×元／月＝×元

事實與理由：

×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。

×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷工傷補助申請書范文5篇 的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

此致

市勞動仲裁委員會

申請人：

年　月　日

1，你工傷補助申請書范文5篇 的情形屬于工傷，且很可能屬于工傷九級。 建議你先申請工傷認(rèn)定并申請工傷傷殘等級鑒定。（具體程序與辦法請參閱《工傷保險條例》）2，你可以獲得相關(guān)賠償，包括：醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、必要的交通費、住院食宿補貼、住宿費、營養(yǎng)費等。3，具體如下：（1）、醫(yī)藥治療費的賠償，一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費、治療費、住院費的單據(jù)或病歷、處方認(rèn)定。（2）、誤工費的賠償：受害人誤工日期，應(yīng)當(dāng)按其實際損害程度、恢復(fù)狀況并參照法醫(yī)鑒定或者治療醫(yī)院出具的證明等認(rèn)定。

受害人的實際誤工日期少于休假證明的，應(yīng)以其實際的誤工日期認(rèn)定工傷補助申請書范文5篇 ；實際誤工日期多于休假證明的，一般應(yīng)當(dāng)根據(jù)休假證明認(rèn)定。

受害人確需休養(yǎng)但無休假證明的，可在征求法醫(yī)或治療醫(yī)院的意見后酌情處理。

受害人有固定收入的，誤工費的賠償應(yīng)當(dāng)按照其收入的實際損失計算。

固定收入，包括工資、資金及國家規(guī)定的補貼、津貼，但不包括特殊工種的補助費。（3）、護(hù)理費的賠償

受害人受害后的生活自理能力，一般應(yīng)以法醫(yī)的鑒定或者治療醫(yī)院出具的證明認(rèn)定。

受害人生活確實不能自理的，其護(hù)理費應(yīng)予賠償。

護(hù)理期限，可以委托法醫(yī)鑒定；也可以根據(jù)受害人的實際損害程度、恢復(fù)狀況并征求治療醫(yī)院的意見后酌定。

護(hù)理人員一般設(shè)一至二人，但確有必要的除外。

護(hù)理人員有收入的，護(hù)理費的賠償可以按照本意見關(guān)于誤工費的規(guī)定計算。

護(hù)理人員無收入的，護(hù)理費的賠償可以按照當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M標(biāo)準(zhǔn)計算（4）、交通費、住宿費的賠償

受害人到所在地醫(yī)院治療或者必須轉(zhuǎn)院治療的，其本人和必要的護(hù)理人員的交通費應(yīng)予賠償。（5）、營養(yǎng)費的賠償

經(jīng)法醫(yī)鑒定或治療醫(yī)院證明，受害人傷情嚴(yán)重，確需補充營養(yǎng)食品作為輔助治療的，其費用可以酌情賠償。

營養(yǎng)費的賠償，可以按照當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M標(biāo)準(zhǔn)的百分之四十至六十的比例計算。應(yīng)賠償?shù)钠谙?，可以委托法醫(yī)鑒定，也可以在征求治療醫(yī)院的意見后酌定。

4，如果你離職的，還可以獲得傷殘補助金、傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療補助金的賠償。 傷殘補助金 傷殘就業(yè)補助金 醫(yī)療補助金九級 8個月 8個月 2個月 18個月

十級 6個月 4個月 1個月 11個月

對于受工傷影響工傷補助申請書范文5篇 的勞動者來說工傷補助申請書范文5篇 ，工傷工傷補助申請書范文5篇 的賠償金無疑是一比非常重要的補償金，該補償金能保證工傷員工的生活狀況。那么受工傷后是需要書寫工傷賠償?shù)纳暾垥?，那么工傷賠償申請書要怎么寫呢?讓華律網(wǎng)小編幫您科普一下。

工傷賠償申請書范文工傷補助申請書范文5篇 ：

申請人:陳某，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申請人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx

委托代理人：有無都可

請求事項:依法認(rèn)定申請人xxxxx的受傷為工傷.

事實及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請人陳xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.

此致

xxxxxx勞動和社會保障局

申請人:xxx

二oox年xx月xx日

工傷賠償申請書范文：

申請人：某某性別：×年齡：××歲身份證號：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人:某某某年某月某日

工傷賠償申請書范文：

申請人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號，電話：*********

被申請人：北京市******有限責(zé)任公司

地址：北京市朝陽區(qū)***街道***號

法定代表人：李**

職務(wù)：董事長

電話：********

郵編：1000**

申請事項和理由：

申請人王**訴被申請人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)工傷補助申請書范文5篇 了[*****]*法民初字第***號民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。

但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

北京市**區(qū)人民法院

申請人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判決書1份