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個人工傷申請書模板圖片

在線問法 時間: 2023.12.06
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此致××縣(市)勞動和社會保障局申請人(簽字):××××××年××月×× 日法律依據(jù):《工傷保險條例》第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請,根據(jù)《工傷保險條例》第×條個人工傷申請書模板圖片的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
個人工傷申請書模板

申請人個人工傷申請書模板圖片 :×××個人工傷申請書模板圖片 ,性別×個人工傷申請書模板圖片 ,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼個人工傷申請書模板圖片 :×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險條例》第×條個人工傷申請書模板圖片 的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):××

××××年××月×× 日

法律依據(jù):

《工傷保險條例》第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

《工傷保險條例》第十八條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

(一)工傷認(rèn)定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

個人工傷申請書怎么寫

個人工傷認(rèn)定申請書格式

申請人:×××個人工傷申請書模板圖片 ,性別×個人工傷申請書模板圖片 ,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××

職務(wù):

請求事項:

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在

地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附:相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字):××

申請日期:××××年××月××

工傷認(rèn)定申請表樣本

工傷認(rèn)定申請表

申請人:

受傷害職工:

申請人與受傷害職工關(guān)系:

填表日期: 年 月 日

職工姓名

性別

出生日期

 年 月 日

身份證號碼

聯(lián)系電話

家庭地址

郵政編碼

工作單位

聯(lián)系電話

單位地址

郵政編碼

職業(yè)、工種或工作崗位

參加工作時間

事故時間、地點(diǎn)及主要原因

診斷時間

受傷害部位

職業(yè)病名稱

接觸職業(yè)病

危害崗位

接觸職業(yè)病

危害時間

受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)

申請事項:

申請人簽字:

  年 月 日

用人單位意見:

經(jīng)辦人簽字

(公章)

年   月 日

經(jīng)辦人簽字:

  年月 日

負(fù)責(zé)人簽字:

 

(公章)

年 月 日

備注:

填表說明:

1、用鋼筆或簽字筆填寫個人工傷申請書模板圖片 ,字體工整清楚。

2、申請人為用人單位個人工傷申請書模板圖片 的,在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫個人工傷申請書模板圖片 ;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

5、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點(diǎn),當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。

6、申請人提出工傷認(rèn)定申請時,應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其個人工傷申請書模板圖片 他存在勞動、人事關(guān)系的證明。

有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù):

(一)職工死亡的,提交死亡證明;

(二)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其個人工傷申請書模板圖片 他相關(guān)證明;

(三)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;

(四)上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(五)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明;

(六)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(七)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

7、申請事項欄,應(yīng)寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請并簽字。

8、用人單位意見欄,應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實(shí),經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。

9、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄,應(yīng)填寫補(bǔ)正材料或是否受理的意見。

10、此表一式二份,社會保險行政部門、申請人各留存一份。

請求給一個工傷認(rèn)定申請書模板

工 傷 認(rèn) 定 申 請 表

申請人:×××個人工傷申請書模板圖片 ,性別×個人工傷申請書模板圖片 ,××年××月×日出生個人工傷申請書模板圖片 ,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:××× 職務(wù):

請求事項: 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在

地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附:相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字):××

申請日期:××××年××月×× 日

申請工傷認(rèn)定提交以下材料:

(一)職工個人的工傷認(rèn)定申請書;

(二)受傷害職工的有效身份證明;

(三)勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的有效證明材料;

(四)用人單位事故調(diào)查報告書(個人申報的不必提供);

(五)兩人以上的證人證言;

(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷,屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

屬于下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料:

1.用人單位未參加工傷保險的,提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明;

2.工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的,應(yīng)提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報告書;

3.因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的判決書或者其個人工傷申請書模板圖片 他有效證明;

4.因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安機(jī)關(guān)證明或其個人工傷申請書模板圖片 他有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的,提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;

5.由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故,提交公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或相關(guān)處理證明;

6.在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明;

7.屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,按照法律、法規(guī)規(guī)定,提交事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明;

8.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明;

9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的,提交有效的直系親屬關(guān)系證明;

10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的,提交工會介紹信,辦理人身份證明。

申請人提交材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請后當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請補(bǔ)正材料告知書》,一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

工傷申請書格式

申請人個人工傷申請書模板圖片 :單位名稱(加蓋公章)(或個人姓名)

受傷害職工:張xx

申請人與受傷害職工關(guān)系:勞動關(guān)系

申請人地址:常州市xx路xx號

郵政編碼:2130xx

聯(lián)系電話:xxxx 聯(lián)系人:王xx

填表日期:2004年2月5日

職工姓名 張xx 性別 男 出生年月日 1957、8、28

身份證號碼 3204xxx

工作單位 常州市xx房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

聯(lián)系電話 填寫職工個人聯(lián)系電話或手機(jī)、小靈通號碼

職業(yè)、工種或工作崗位 業(yè)務(wù)員

參加工作時 間 1978、2、15 申請工傷或視同工傷 工傷

事故時間 2004年 1月9

日8時 20分 診斷時間 2004年 1月9 日 傷害部位或疾病名稱 右手前臂骨折

接觸職業(yè)病危害時間 接觸職業(yè)病危害崗位 職業(yè)病名稱

家庭詳細(xì)

地 址 常州市 xx 新村 x 幢 x 單元 x 號

受傷害經(jīng)過簡述(可附頁):

2004年1月9日張xx 從家里( xx 新村 x 幢 x 單元 x 號)騎自行車到單位(xxxx 路xx號)上班(上班時間為9時),8點(diǎn)20分行至南大街新華書店門口時,被一輛由北向南行駛個人工傷申請書模板圖片 的摩托車撞倒 ,后被120救護(hù)車送往常州市第二人民醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)院診斷為右手前臂骨折,現(xiàn)右手前臂已做固定術(shù),尚未痊愈,仍在住院治療。

本單位于19xx年x月參加工傷保險,張xx于xx xx 年 x 月

參加養(yǎng)老保險。

診斷結(jié)論:右手前臂骨折

受傷害職工或親屬意見:

個人工傷申請書模板圖片 我(張xx )xxxx年x月來常州市xx 房地產(chǎn)開發(fā)公司工作。2004年1月9日 8 時 20分在上班途中發(fā)生交通事故。單位申報情況屬實(shí),本人同意申請工傷認(rèn)定。

簽字 張xx

2004 年 2 月 5 日

工傷證明的申請格式

工傷證明樣本

勞動部門寫個人工傷申請書模板圖片 :

關(guān)于xx-x工傷的決定

xx-x在xx-x處工作個人工傷申請書模板圖片 ,于2010年x月x日,發(fā)生XXX,經(jīng)調(diào)查和研究,xx-x為工傷,享受工傷待遇。

1,工傷認(rèn)定申請

到勞動局保險科領(lǐng)取工傷認(rèn)定申請表,工傷申請說明.按如下材料報送申請:

①填寫《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請表》(4份)

②填寫《個人信息表》

③勞動關(guān)系證明(勞動合同復(fù)印件或工資報酬領(lǐng)取證明即工資條復(fù)印件或工友書面證明等)

④搶救醫(yī)院初次診斷證明/職業(yè)病診斷證明

⑤身份證復(fù)印件

⑥交通事故或暴力傷害的,提交公安部門責(zé)任裁定書和相關(guān)處理證明/下落不明的,提交司法部門裁定書

⑦復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)的,本人革命傷殘軍人證

⑧見義勇為的,提交民政部門證明材料

⑨工傷證明材料

⑩二寸照片1張

⑾企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等其個人工傷申請書模板圖片 他

⑿受傷經(jīng)過簡述報盤

以上11項材料或報表中第6,7,8,9項為特定事件下才有的,一般可以不需要.第12項是工傷審批現(xiàn)在信息化,受傷經(jīng)過簡述需要錄入系統(tǒng),需要個人工傷申請書模板圖片 我們錄入到電腦直接報盤.注意:醫(yī)院診斷證明非常重要,無論是在認(rèn)定,鑒定,報銷等等時候都有重要作用.

勞動局保險科經(jīng)審核認(rèn)定工傷后,會發(fā)《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》和《工傷證》.

2,勞動能力鑒定,確認(rèn)申請

在工傷認(rèn)定后就會發(fā)工傷認(rèn)定結(jié)論通知書和工傷證.這時就可以到社保中心做工傷職工登記后就報銷工傷藥費(fèi)了.但是一般情況下個人工傷申請書模板圖片 我們會先做完勞動能力鑒定,工傷等級確定后,再去社保中心做工傷職工登記,同時做工傷待遇核準(zhǔn).

每月1—10日報送材料,然后等候勞動局通知時間做鑒定:

①《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請書》

②《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》

③《工傷保險足額繳費(fèi)證明》(社保開具)

④工傷證(原件)

⑤就診的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具初診診斷證明書復(fù)印件

⑥填寫完整,印章和簽字齊全的《勞動能力鑒定確認(rèn)申請表》

勞動能力鑒定達(dá)到規(guī)定傷殘登記后,會發(fā)放《勞動能力鑒定結(jié)論》并在《工傷證》上加上傷殘等級說明.

3,工傷社保登記和待遇核準(zhǔn)

在勞動局保險科做完工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定及工傷等級評定后,就可以到社保中心做工傷登記和待遇核準(zhǔn)了.

工傷職工登記:

①工傷證(原件)

②《工傷認(rèn)定申請表》

③《工傷認(rèn)定結(jié)論表》

④《勞動能力鑒定結(jié)論》

⑤本人受傷或死亡前12個月平均月繳費(fèi)工資證明,加蓋養(yǎng)老保險處章

⑥參統(tǒng)人員花名冊(跨年度須帶齊兩年的)

⑦《北京市工傷職工登記表》(工表一)

待遇核準(zhǔn)(這是北京的):

①《北京市一至十級工傷職工待遇核準(zhǔn)表》(工表九)(傷殘定級的填報);或者《北京市因工死亡職工工傷待遇核準(zhǔn)表》(工表十)(因工死亡的填報)

②《北京市工傷保險基金支付月報表》(工表二),《北京市工傷保險基金支付月報匯總表》(工表三)(一次性的當(dāng)月填報一次;如有按月支付的則每月均需填報)

參統(tǒng)人員花名冊(跨年度須帶齊兩年的)是以前的規(guī)定,現(xiàn)在都聯(lián)網(wǎng)了估計也不要了,最近沒有辦新的工傷業(yè)務(wù),不大清楚了.

工傷傷殘等級共分十級,1-4級為完全喪失勞動能力,這種就應(yīng)保留勞動關(guān)系退出工作崗位,享受待遇:一次性傷殘補(bǔ)助金(18-24月受傷前12月平均繳費(fèi)工資,社保支付);并按月支付傷殘津貼(75%-90%受傷前12月平均繳費(fèi)工資,社保支付),直到退休.

5-6 級為大部分喪失勞動能力,享受待遇:一次性傷殘補(bǔ)助金(14-16月受傷前12月平均繳費(fèi)工資,社保支付);單位無法安排工作的,有兩種解決辦法:一是按月支付傷殘津貼(60%-70%受傷前12月平均繳費(fèi)工資,單位支付),直到退休;二是經(jīng)職工本人提出,可以解除勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,具體標(biāo)準(zhǔn)見省市規(guī)定.

7-10級為部分喪失勞動能力,享受待遇:一次性傷殘補(bǔ)助金(6-12月受傷前12月平均繳費(fèi)工資,社保支付);合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,具體標(biāo)準(zhǔn)見省市規(guī)定.

如果是因工死亡的,將享受待遇:喪葬補(bǔ)助金(6月上年月社平工資,社保支付);供養(yǎng)親屬撫恤金(具體標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜,此略,社保支付);一次性工亡補(bǔ)助金(48-60月上年月社平工資,社保支付).

工傷待遇是工傷保險最核心的,經(jīng)辦者需吃透政策,跟職工本人講清楚;對于經(jīng)辦所需材料,多與勞動局保險科和社保中心工傷支付窗口多聯(lián)系,畢竟工傷發(fā)生的情況比較少,經(jīng)辦程序及材料多有變化,以其告知為準(zhǔn).

4,工傷報銷

工傷認(rèn)定發(fā)放工傷證后,并經(jīng)過社保的工傷職工登記,就可以報銷與工傷有關(guān)的藥費(fèi)了.符合其規(guī)定的全額報銷.

①填寫《北京市工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報銷審批表》,

②收據(jù),處方,檢查治療費(fèi)用明細(xì)(須加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章)

事故證明經(jīng)過 9月23日上午,煤礦因急需稻殼(孔)在早八點(diǎn)左右,騎摩托車到長山商店買絲線100條,送到煤礦并安排我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁)到長山制米廠裝稻殼。因煤礦急用,我們四人就沒有午休,就讓(孔)在小吃部訂了吃的,在中午十二點(diǎn)多鐘我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁、孔祥福)。5人上小吃部吃飯在吃到十分鐘時候煤礦三個工人(那、孫、范)因中午沒有帶飯也來小吃部吃飯他們自己買吃的一起吃了。當(dāng)時我們都有活沒有喝多少酒,(孔大約喝了二兩白酒、半瓶啤酒)。在一點(diǎn)左右煤礦打電話(孔)接了電話說煤礦還有事,就安排我們四人盡快干完不要誤事。就與其他幾人分別騎摩托車回煤礦了,可是回礦途中路過西大橋時出事了。連人帶車都掉到橋下了。我們在加工廠聽到消息趕到現(xiàn)場人已經(jīng)在橋下躺著,周圍有事故證明經(jīng)過

張三是中國XXXXX公司操作工,XXXX年XX月XX日XX時XX分在從事軋鋼工作中,不慎燙傷左腿。經(jīng)XXX醫(yī)院診斷為:左小腿50% XX度燒傷。

上面這段文字適用于《工傷認(rèn)定申請書》的事故經(jīng)過。

2

1工傷事故處理

辦理程序:

1、工傷事故的報告

(1)本行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)的企業(yè)(包括國有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營個體、三資企業(yè))單位發(fā)生工傷事故,應(yīng)由工傷事故單位在當(dāng)日、最遲第二個工作日快報。

(2)事故快報,可用電話、來人口頭或書面送達(dá)等形式報告。

(3)事故單位應(yīng)向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業(yè)管理部門)報告,死亡事故還需同時向區(qū)總工會、區(qū)公安分局報告。

(4)屬個人因工傷事故采反映的,來人應(yīng)提供書面報告,寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型、當(dāng)事人雙方的聯(lián)絡(luò)電話及事故發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過和有關(guān)證人、證據(jù)。

(5)接報人接事故報告后,應(yīng)及時向有關(guān)負(fù)責(zé)人報告,并要求事故單位來人領(lǐng)榷工傷事故報告表》3份,未投保險的領(lǐng)l份?!豆鹿蕡蟾姹怼纷钸t不得超過15天送達(dá)保險退休和勞動社保公司,并由收件人簽收。

2、工傷確認(rèn)

(1)在收到《事故調(diào)查報告書》后,應(yīng)在國務(wù)院75號令規(guī)定的結(jié)案期限(結(jié)案時間一般90日,最長不超過180日)內(nèi)給予確認(rèn)。死亡事故應(yīng)在現(xiàn)場勘查后盡快給予確認(rèn),一般不超過15日,最長不超過法定結(jié)案期限給予確認(rèn)。

(2)對已投工傷保險的,由經(jīng)辦人填寫《工傷認(rèn)定申請表》,負(fù)責(zé)人(或分管的領(lǐng)導(dǎo))簽發(fā),加蓋安全監(jiān)察專用章。

(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。

(4)職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認(rèn)。

(5)當(dāng)事人對確認(rèn)的結(jié)論不服的,可在收到工傷認(rèn)定批復(fù)后六十日內(nèi)向臨河區(qū)人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政復(fù)議,或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑒定

(1)對受傷者,經(jīng)醫(yī)院治療,醫(yī)療終結(jié)后,留有殘疾或功能障礙,需做傷殘等級鑒定的,經(jīng)工傷確認(rèn)后向本科室領(lǐng)榷醫(yī)療終結(jié)與鑒定表》、《勞動能力鑒定表》各3份。

(2)有關(guān)表格填好并蓋章后,還應(yīng)提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復(fù)印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸),送保險退休科審核,材料齊全后即可辦理委托鑒定手續(xù),再到區(qū)勞動能力鑒定委員會辦理傷殘等級鑒定。如需辦理傷殘等級證書的,應(yīng)提供1寸免冠照片1張。

(3)如對傷殘等級鑒定結(jié)論持有異議的,應(yīng)在收到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向區(qū)勞動能力鑒定委員會辦公室提出復(fù)查或直接向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。

4、批復(fù)結(jié)案

工傷事故一般在90日內(nèi)結(jié)案,特殊情況不超過180日內(nèi)結(jié)案。對死亡事故應(yīng)由區(qū)人勞社保局作

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【交通事故糾紛判如所請,獲得當(dāng)事人良好口碑】2022年7月,河北石家莊交通事故,傷者無責(zé),法院判如所請,護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等高標(biāo)準(zhǔn)賠償,獲得11.4萬元賠償款!依法維權(quán)、扶危濟(jì)困,您的安心生活,我們來守護(hù)!

北京交通事故律師-許瑞林

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北京交通事故律師-許瑞林

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北京交通事故律師-許瑞林

04-12 12:30

工地上因個人行為引起的工傷

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北京交通事故律師-許瑞林

12-30 17:15

申報工傷個人申請書怎么寫

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北京交通事故律師-許瑞林

04-07 20:04

工傷理賠協(xié)議書模板圖片

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北京交通事故律師-許瑞林

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個人工傷申請書模板

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北京交通事故律師-許瑞林

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個人工傷賠償申請書怎么寫

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北京交通事故律師-許瑞林

11-25 11:44

個人工傷申請書模板圖片

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北京交通事故律師-許瑞林

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工傷賠償申請書模板

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.此致xxxxxx勞動和社會保障局申請人:xxx二oox年xx月xx日工傷賠償申請書范文:申請人:某某性別:×年齡:××歲身份證號:1234567891 ...
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北京交通事故律師-許瑞林

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北京交通事故律師-趙金保

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個人行政復(fù)議申請書模板

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北京交通事故律師-趙金保

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北京交通事故律師-趙金保

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北京交通事故律師-趙金保

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北京交通事故律師-趙金保

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