1.書面申請(qǐng)。包括調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ：申請(qǐng)?jiān)俅舞b定調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 的事實(shí)與理由、傷病治療情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)時(shí)間(單位申請(qǐng)需加蓋公章、工傷職工申請(qǐng)需本人簽字);2.《XX省勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表(再次鑒定)》1份;3.認(rèn)定工傷決定書;4.市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論及收到市鑒定結(jié)論時(shí)間的有效證明;5.被鑒定人身份證復(fù)印件;6.有關(guān)病歷材料(須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章)：醫(yī)學(xué)診斷證明、就診病歷、化驗(yàn)報(bào)告、影像檢查報(bào)告及住院治療的出院記錄、手術(shù)記錄等;職業(yè)病應(yīng)提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的診斷證明書、職業(yè)史、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等。7. 醫(yī)療終結(jié)后受傷部位彩色照片(內(nèi)傷和職業(yè)病可不提供)。

法律依據(jù):

《工傷保險(xiǎn)條例》 第二十八條 自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。有下列情形之一的調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力重新鑒定：(一)享受傷殘津貼和護(hù)理費(fèi)的人員距前次鑒定一年以后，傷情變化時(shí)，可提出勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定;經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可每?jī)赡晏岢霭才艔?fù)鑒一次，以便隨傷殘情況變化調(diào)整待遇;(二)被鑒定人或用人單位對(duì)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有疑義或不服的，可在接到鑒定結(jié)論十五日內(nèi)，向上一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)鑒。省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定結(jié)論為最終結(jié)論;(三)傷殘等級(jí)重新評(píng)定后除一次性補(bǔ)助以外其他待遇相應(yīng)調(diào)整。

傷殘鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：XX調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ，身份證號(hào)：XXXX

申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定

申請(qǐng)人于XX年X月到XX醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

此致

XX人民法院

申請(qǐng)人:XX

XX年X月X日

評(píng)殘申請(qǐng)

尊敬調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 的領(lǐng)導(dǎo)：

調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 我是***，***歲，**年*月入伍。

****年*月**日，我在執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)安排的任務(wù)時(shí)*************，在醫(yī)院確診為：1、*****；2、*****。并于****年**月**日進(jìn)行了手術(shù)治療，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療，我于****年**月**日出院在家恢復(fù)療養(yǎng)。但術(shù)后癥狀沒有徹底改善。

請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我的傷殘情況給予評(píng)定。

申 請(qǐng) 人：

申請(qǐng)時(shí)間：****年**月**日 ]

申請(qǐng)書內(nèi)容包括調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ：入伍時(shí)間、退役時(shí)間、負(fù)傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位、詳細(xì)經(jīng)過、在部隊(duì)未評(píng)殘?jiān)颉?/p>

申請(qǐng)人向所在單位或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出書面評(píng)殘申請(qǐng)。

根據(jù)《傷殘撫恤管理辦法》細(xì)則中關(guān)于申請(qǐng)新辦評(píng)定傷殘等級(jí)調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 的材料中顯示：個(gè)人書面評(píng)殘申請(qǐng)，內(nèi)容包括：本人身份、因戰(zhàn)因公負(fù)傷時(shí)的身份、負(fù)傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位及詳細(xì)經(jīng)過，并由申請(qǐng)人親筆簽名。

申請(qǐng)書范文：

某某市民政局：

本人張某某，于1982年3月2日出生，現(xiàn)戶籍地址：某某市某某區(qū)某某路某某號(hào)，……（內(nèi)容包括入伍時(shí)間、退役時(shí)間、負(fù)傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位、詳細(xì)經(jīng)過、在部隊(duì)未評(píng)殘?jiān)?。）現(xiàn)申請(qǐng)傷殘等級(jí)評(píng)定。

以上申請(qǐng)，請(qǐng)批復(fù)。

申請(qǐng)人：

2019年05月20日

擴(kuò)展資料：

傷殘登記評(píng)定是國(guó)家勞動(dòng)局制定得一種專業(yè)針對(duì)因公負(fù)傷的一種等級(jí)評(píng)定。

因戰(zhàn)、因公或因病致殘,經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn),獲得《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》的中華人民共和國(guó)現(xiàn)役軍人。因戰(zhàn)、因公或因病致殘的等級(jí)分為1~10級(jí),其中,1~6級(jí)同時(shí)適用因病致殘的義務(wù)兵和初級(jí)士官。由軍隊(duì)規(guī)定的審批機(jī)關(guān)在醫(yī)療終結(jié)后負(fù)責(zé)評(píng)定傷殘等級(jí),發(fā)給《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》。

參考資料來源：濮陽(yáng)市人民政府-向省民政廳呈報(bào)傷殘?jiān)u定材料、軍隊(duì)退役傷殘人員備案

參考資料來源：山東省政府門戶網(wǎng)站 部門規(guī)范性文件 山東省民政廳關(guān)于印發(fā)山東省實(shí)施《傷殘撫恤管理辦法》細(xì)則的通知

參考資料來源：殘疾軍人、傷殘公務(wù)員、傷殘人民警察、傷殘民兵民工的殘疾等級(jí)評(píng)定的審核轉(zhuǎn)報(bào)--廈門市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)

重新鑒定申請(qǐng)書

（范本調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ，供參考）

申請(qǐng)人調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ：姓名調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ，性別，年齡，民族，身份證號(hào)，家庭住址，聯(lián)系電話等。

申請(qǐng)請(qǐng)求：申請(qǐng)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)某某調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 的傷殘情況予以重新鑒定。

事實(shí)與理由：

一、某某司法鑒定所對(duì)申請(qǐng)人的傷殘鑒定缺乏法律根據(jù)，適用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤。

愿因在于……

二、某某司法鑒定所對(duì)申請(qǐng)人的評(píng)估意見結(jié)論不正確，鑒定的傷殘等級(jí)偏低。

愿因在于……

綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為某某司法鑒定所的鑒定結(jié)論依據(jù)不足，鑒定的傷殘等級(jí)偏低，侵害調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依法申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘情況重新鑒定，望予以批準(zhǔn)。

此致

申請(qǐng)人：

二〇一一年三月 日

評(píng)殘（包括新評(píng)、補(bǔ)評(píng)、調(diào)整等級(jí)）手續(xù)和審批程序

（1）本人向所在工作單位或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出書面申請(qǐng)調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ，說明受傷、治傷經(jīng)過和現(xiàn)在遺有調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 的殘情等。

（2）申請(qǐng)人所在工作單位或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審查后調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 ，寫出證明材料。將所需評(píng)殘（調(diào)等級(jí)）調(diào)整傷殘等級(jí)書面申請(qǐng)書 的材料報(bào)（市、區(qū)）民政部門審查。

（3）縣（市、區(qū)）民政部門經(jīng)審查認(rèn)為具備評(píng)殘條件的，通知本人到指定醫(yī)院進(jìn)行殘情檢查，由醫(yī)院傷殘醫(yī)學(xué)鑒定小組做出殘情鑒定。縣（市、區(qū)）民政部門根據(jù)殘情鑒定小組殘情鑒定，填寫《革命傷殘人員評(píng)殘報(bào)表》或《調(diào)整革命傷殘人員傷殘等級(jí)報(bào)批表》表中相應(yīng)欄目審查意見。審查后，將全套（評(píng)殘、調(diào)整等級(jí)）材料報(bào)地（州、市）區(qū)民政部門審查。

（4）地、州（市）民政部門審查后，認(rèn)為符合評(píng)殘（調(diào)等級(jí)）條件的，在《革命傷殘報(bào)批表》或《調(diào)整革命傷殘人員傷殘等級(jí)報(bào)批表》相應(yīng)欄目中簽署審查意見，連同其它材料一并報(bào)省民政廳審批。被批準(zhǔn)評(píng)定傷殘等級(jí)或調(diào)整傷殘等級(jí)的，由省統(tǒng)一編號(hào)填發(fā)證件。對(duì)不符合評(píng)殘等級(jí)條件或調(diào)整傷殘等級(jí)條件的，民政部門應(yīng)當(dāng)在“報(bào)批表”相應(yīng)欄目中注明理由并加蓋公章，連同其他材料退回。