脛骨平臺骨折5型嚴重嗎
1、單純脛骨外髁劈裂骨折。( 一型)
2、外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。(二型)
3、單純外側平臺中央塌陷骨折。(三型)
4、內(nèi)側平臺骨折(可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側平臺塌陷骨折)(四型)
5、雙髁骨折。(五型)
6、脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。(六型)
1.外側平臺稍高于內(nèi)側平臺;
2.脛骨結節(jié)脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 :髕腱附著處;Gerdy結節(jié):髂脛束附著點。這兩個位置是前外入路的關鍵點。
3.腓骨頭:腓側副韌帶和股二頭肌的附著點;
a.開放性骨折
b.急性血管損傷
c.明顯的不穩(wěn)定
d.嚴重的閉合性軟組織損傷
e.多發(fā)性損傷脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 ,控制性手術
腫脹消退、皮膚出現(xiàn)皺縮。
加墊圈的2枚粗(6.5mm)松質(zhì)骨的拉力螺釘固定脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 ,防滑位置使用第三枚帶墊圈的皮質(zhì)骨螺釘固定。但是,如果外側粉碎骨折,應使用外側支撐鋼板。骨質(zhì)質(zhì)量較差者,也用支撐板。
完全恢復關節(jié)面高度十分重要?。?!術前CT評估,術中使用關節(jié)鏡可有所幫助,甚至術中CT掃描??墒褂肔ISS鋼板或者排釘鋼板(Ipass鋼板)。必要時,拉力螺釘和支撐鋼板混合使用。
內(nèi)側平臺骨折保守治療,內(nèi)翻畸形愈合發(fā)生率較高。往往合并有血管神經(jīng)、半月板、側副韌帶和骨筋膜室綜合征!??!一般都需要手術治療。
可經(jīng)皮King Tong復位鉗復位,或后內(nèi)側小切口置入支撐鋼板或者拉力螺釘。若關節(jié)面有塌陷或者骨折線延伸至髁間,則必須充分暴露關節(jié),直視下進行手術。術中評估外側韌帶和交叉韌帶,非常重要。
高能量損傷,注意骨筋膜室綜合征的反生!
通常采用切開復位法:
內(nèi)側:通常單獨使用后內(nèi)入路的支撐鋼板(3.5mm);
外側:前外入路,外側平臺重建。最好使用角度穩(wěn)定鋼板(如LISS板或4.5mmLCP板),可充分支撐,提供角度穩(wěn)定。拉力螺釘可優(yōu)先復位關節(jié)骨折塊。
屈膝30°后股骨外上髁---腓骨頭和Gerdy結節(jié)之間的弧形切口。
該入路,可以通過橫行切開半月板與脛骨連接處,打開側方關節(jié)囊,向上牽開半月板后觀察外側平臺關節(jié)面。若需廣泛暴露,這一切口可以向兩端延長。
位于脛骨骨折塊的后內(nèi)側。鵝足可以向前牽拉,或者切斷,但關閉時需要修復。該入路不宜觀察關節(jié)面和半月板。但是合并雙髁骨折,可通過上述雙切口復位更容易。
1.骨折必須在固定前進行復位和克氏針臨時固定;
2.大塊骨折塊可通過復位鉗復位;
3.拉力螺釘或者內(nèi)側鋼板固定單獨的骨折塊;
1.平臺骨折往往合并半月板損傷或者韌帶損傷,包括無移位的骨折。
2.壓縮關節(jié)面,務必解剖復位;
3.填充內(nèi)容物一定要足夠,避免后期塌陷;鎖定鋼板有一定支撐左右,可減少植骨材料。
4.復雜骨折或者骨松患者,優(yōu)先考慮角度穩(wěn)定鋼板(鎖定板),LISS鋼板和LCP均有良好的臨床結果。
5.高能量平臺骨折早起主要問題:切口并發(fā)癥。應選擇全厚皮瓣;盡量減少骨折塊骨膜外分離和骨折處軟組織剝離;
6.手術目的是穩(wěn)定固定和早期活動。否則預后比保守治療更差;
7.膝關節(jié)制動和嚴重骨折導致膝關節(jié)纖維粘連;若6周內(nèi)不能達到90°,應在關節(jié)鏡下松解;
8.創(chuàng)傷性關節(jié)炎的原因:軸線對線不良;韌帶不穩(wěn);軟骨原發(fā)性損傷;關節(jié)面不平整;感染。盡量于術中糾正和避免上述問題因素。
9.高能量創(chuàng)傷、廣泛顯露的雙鋼板固定遠期并發(fā)癥較多。遵循正確原則,使用有限內(nèi)固定可有一定的改善。
10.術后康復:盡早行等長收縮聯(lián)系;避免休息位屈膝;一周達到90°屈膝;足尖負重維持到6-8周,但高能量損傷應維持到10-12周。
脛骨平臺骨折的癥狀有哪些?傷后膝關節(jié)腫脹疼痛,活動障礙,因系關節(jié)內(nèi)骨折,均有關節(jié)內(nèi)積血,應注意詢問受傷史,是外翻或內(nèi)翻損傷,注意檢查有無側副韌帶損傷。關節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 的限制,特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者,其側副韌帶損傷在對側,該側副韌帶的壓痛點,即為其損傷的部位,在斷裂者,側方穩(wěn)定性試驗為陽性,清晰的膝正側位X線片,可顯示骨折情況,特別對于無移位骨折。
Hohl根據(jù)805例做脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 了簡單分類脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 :無移位骨折及移位骨折,前者占24%,后者又分為局部壓陷,向中心壓陷及劈裂骨折各占26%,全壓縮11%,劈裂3%,粉碎10%。
Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。
Ⅰ型:外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型:外側平臺的劈裂壓縮性骨折。
Ⅲ型:外側平臺單純壓縮性骨折。
Ⅳ型:內(nèi)側平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。
Ⅴ型:包括內(nèi)側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。
Ⅵ型:同時有關節(jié)面骨折和干骺端骨折,脛骨髁部與骨干分離,即所謂的骨干-干骺端分離,通?;颊哂邢喈攪乐氐年P節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。
一般均無困難,關鍵是對本病的認識,尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗不足時,易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征,應注意。
伴有韌帶損傷者仔細檢查,必要時術中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運動傷多的醫(yī)院亦可高達10%以上)并注意有無奈動脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。
對斷定不清者,亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者,也可酌情選用MRI檢查。
傷后膝關節(jié)腫脹疼痛,活動障礙,因系關節(jié)內(nèi)骨折,均有關節(jié)內(nèi)積血,應注意詢問受傷史,是外翻或內(nèi)翻損傷,注意檢查有無側副韌帶損傷。關節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制,特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者,其側副韌帶損傷在對側,該側副韌帶的壓痛點,即為其損傷的部位,在斷裂者,側方穩(wěn)定性試驗為陽性,清晰的膝正側位X線片,可顯示骨折情況,特別對于無移位骨折。
Hohl根據(jù)805例做脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 了簡單分類:無移位骨折及移位骨折,前者占24%,后者又分為局部壓陷,向中心壓陷及劈裂骨折各占26%,全壓縮11%,劈裂3%,粉碎10%。
Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。
Ⅰ型:外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型:外側平臺的劈裂壓縮性骨折。
Ⅲ型:外側平臺單純壓縮性骨折。
Ⅳ型:內(nèi)側平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。
Ⅴ型:包括內(nèi)側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。
Ⅵ型:同時有關節(jié)面骨折和干骺端骨折,脛骨髁部與骨干分離,即所謂的骨干-干骺端分離,通?;颊哂邢喈攪乐氐年P節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。
一般均無困難,關鍵是對本病的認識,尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗不足時,易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征,應注意。
伴有韌帶損傷者仔細檢查,必要時術中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運動傷多的醫(yī)院亦可高達10%以上)并注意有無奈動脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。
對斷定不清者,亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者,也可酌情選用MRI檢查。
我這個脛骨平臺骨折嚴重嗎,會影響以后走路嗎應該說不會很多影響以后走路脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 ,但這一塊撕脫骨塊較大脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 ,它脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 的邊緣會產(chǎn)生一些骨質(zhì)增生影響到整個關節(jié)穩(wěn)定性。
脛骨平臺骨折如何診治?(1)分類①單純脛骨外側髁劈裂骨折。
②外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。
③單純平臺中央塌陷骨折。
④內(nèi)側平臺骨折脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 ,可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側平臺塌陷骨折。
⑤脛骨內(nèi)、外髁骨折。
⑥脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。
(2)治療目的恢復關節(jié)面的平整和韌帶的完整性脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 ,保持膝關節(jié)活動。
①單純劈裂骨折若無明顯移位脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 ,采用下肢石膏托固定4 ~ 6 周。
移位明顯者脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 ,應切開復位脛骨平臺骨折5型嚴重嗎 ,松質(zhì)骨螺絲釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定,以保持關節(jié)面平滑和恢復側副韌帶張力。
②伴有平臺塌陷的劈裂骨折,應切開復位,撬起塌陷的骨塊,恢復關節(jié)面的平滑,植骨骺,松質(zhì)骨螺絲釘內(nèi)固定。
③平臺中央的塌陷骨折,由于不是重要負重區(qū),在1cm 以內(nèi)的塌陷,只需用下肢石膏固定4 ~ 6 周,即可開始功能鍛煉。若骨折塊塌陷超過lcm 或有膝關節(jié)不穩(wěn)定,應行切開復位,植骨內(nèi)固定,石膏固定4 ~ 6 周。
④無移位的平臺內(nèi)側骨折只需石膏固定4 ~ 6 周即可進行功能訓練。第5、6 型骨折應切開復位內(nèi)固定。