意外傷害保險(xiǎn)的賠償范圍一般有意外身故、意外殘疾和意外醫(yī)療。

1、意外身故：被保險(xiǎn)人遭受意外傷害身故意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 ，保險(xiǎn)公司將按照合同約定給付意外身故保險(xiǎn)金；

2、意外殘疾：意外致使身體傷殘意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 ，保險(xiǎn)公司根據(jù)傷殘等級(jí)按比例給付意外殘疾保險(xiǎn)金；

3、意外醫(yī)療：被保險(xiǎn)人發(fā)生意外事故，住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用保險(xiǎn)公司按比例報(bào)銷。

意外傷害保險(xiǎn)是人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之一。以被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。其基本內(nèi)容是： 投保人向保險(xiǎn)人交納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受意外傷害并以此為直接原因或近因，在自遭受意外傷害之日起的一定時(shí)期內(nèi)造成的死亡、殘廢、支出醫(yī)療費(fèi)或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，則保險(xiǎn)人給付被保險(xiǎn)人或其受益人一定量的保險(xiǎn)金。其保障項(xiàng)目有兩項(xiàng)，即死亡給付和殘廢給付。

拓展資料：

一、意外傷害的構(gòu)成包括意外和傷害兩個(gè)必要條件。

二、意外傷害保險(xiǎn)的特征：

1、保險(xiǎn)金的給付

保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，死亡保險(xiǎn)金按約定保險(xiǎn)金額給付，殘疾保險(xiǎn)多按保險(xiǎn)金額的一定百分比給付。

2、保費(fèi)計(jì)算基礎(chǔ)

意外傷害保險(xiǎn)的純保險(xiǎn)費(fèi)是根據(jù)保險(xiǎn)金額損失率計(jì)算的，這種方法認(rèn)為被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的概率取決于其職業(yè)、工種或從事的活動(dòng)，在其意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 他條件都相同時(shí)，被保險(xiǎn)人的職業(yè)、工種、所從事活動(dòng)的危險(xiǎn)程度越高，應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi)就越多。

3、保險(xiǎn)期限

意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期較短，一般都不超過一年，最多三年或五年。

4、責(zé)任準(zhǔn)備金

年末末到期責(zé)任準(zhǔn)備金按當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)收入的一定百分比（如40%、50%）計(jì)算，與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)相同。

人身意外保險(xiǎn) 意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 的賠償范圍包括意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 ： 1、因意外傷害事故以致死亡意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 的意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 ，給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。 2、因意外傷害事故以致雙目永久完全失明或兩肢永久完全殘廢，或一目永久完全失明同時(shí)一肢永久完全殘廢的，給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。 3、因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的，給付保險(xiǎn)金額半數(shù)。 4、因意外傷害事故造成本條 二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動(dòng)能力、身體機(jī)能，或永久喪失部分勞動(dòng)能力、身體機(jī)能的按照喪失程度給付全部或部分保險(xiǎn)金額。

關(guān)于意外險(xiǎn)的理賠范圍意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 ，我已經(jīng)整理在這篇文章里了：What？這些情況意外險(xiǎn)竟然不賠！

下面，我們簡單地說一下意外險(xiǎn)是怎么賠付。

一般來說意外險(xiǎn)的賠付分為3種情況：意外身故、意外傷殘和意外醫(yī)療。

1、意外身故

根據(jù)合同條款，直接賠付約定的保額，買100萬就賠100萬。

2、意外傷殘

意外傷殘是按照傷殘等級(jí)對應(yīng)比例進(jìn)行賠付。傷殘分為1至10級(jí)意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 ；如果是最嚴(yán)重的 1 級(jí)傷殘賠 100% 保額，比如100萬保額就賠100萬；2級(jí)殘疾，就賠90萬，依次遞減。

關(guān)于意外傷殘需要注意的是，某些意外險(xiǎn)在條款內(nèi)明確寫明，只賠付全殘或高殘情況，也就是按照1級(jí)傷殘進(jìn)行賠付，其他情況均賠不了，

3、意外醫(yī)療

意外醫(yī)療就是因意外事故而產(chǎn)品的合理的治療費(fèi)用，包括門急診費(fèi)用、住院費(fèi)用，按照合同約定都可以報(bào)銷。

不過有2點(diǎn)需要注意：

①選擇產(chǎn)品時(shí)一定要關(guān)注意外醫(yī)療報(bào)銷范圍，是僅社保內(nèi)還是不限社保范圍等等。

②報(bào)銷規(guī)則需要注意，一些產(chǎn)品要先經(jīng)社保報(bào)銷，剩余費(fèi)用通過意外險(xiǎn)100%報(bào)銷，否則報(bào)銷比例將會(huì)打折；而也有產(chǎn)品無論是否先經(jīng)社保報(bào)銷，費(fèi)用都可以通過意外險(xiǎn)100%報(bào)銷。

大家在了解產(chǎn)品保障時(shí)，可以著重關(guān)注一下。

以上就是意外險(xiǎn)理賠范圍的介紹，若是還有疑問，可掃碼關(guān)注專心保，我們將以專業(yè)的知識(shí)，客觀、中立、熱情的態(tài)度，為您解答任何有關(guān)保險(xiǎn)的疑惑，讓買保險(xiǎn)不再困難！

法律分析：意外傷害險(xiǎn)意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 的保險(xiǎn)責(zé)任是被保險(xiǎn)人因意外傷害所致意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 的死亡和殘疾，不負(fù)責(zé)疾病所致的死亡。意外傷害險(xiǎn)賠償范圍如下：

1、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實(shí)，而不是臆想的或推測的。

2、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的客觀事實(shí)必須發(fā)生在保險(xiǎn)期限之內(nèi)。

3、被保險(xiǎn)人死亡或殘疾。

4、被保險(xiǎn)人的死亡或殘疾發(fā)生在責(zé)任期限之內(nèi)。

5、意外傷害是死亡、殘疾的直接原因、近因或者誘因。

法律依據(jù)：《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

第十七條 規(guī)定受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。

第十八條 規(guī)定受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。精神損害撫慰金的請求權(quán)，不得讓與或者繼承。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。

常情況下，若被保險(xiǎn)人因下列行為導(dǎo)致身故或傷殘，意外險(xiǎn)不理賠：

（1）投保人、被保險(xiǎn)人、受益人意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 的故意行為意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 ；

（2）因被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺、自殘、毆斗、吸毒等所致意外傷害；

（3）因被保險(xiǎn)人私自服用、注射藥物所致意外傷害；

（4）因戰(zhàn)爭、核輻射等不可抗力所致意外傷害。

【拓展資料】

主要有個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)、團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、航空意外傷害保險(xiǎn)、旅游意外傷害保險(xiǎn)、住宿旅客意外傷害保險(xiǎn)、出國人員意外傷害保險(xiǎn)等險(xiǎn)種。意外傷害保險(xiǎn)也可以作為附加險(xiǎn)附加于各種人身保險(xiǎn)合同。

保險(xiǎn)概述：

意外傷害險(xiǎn)，即意外傷害保險(xiǎn)，簡稱意外險(xiǎn)，是以被保險(xiǎn)人的身體作為保險(xiǎn)標(biāo)的，以被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而造成的死亡、殘疾、醫(yī)療費(fèi)用支出或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。根據(jù)這個(gè)定義，意外傷害保險(xiǎn)保障項(xiàng)目包括C。

傷害必須是人體的傷害，人工裝置以代替人體功能的假肢、假眼、假牙等，不是人身天然軀體的組成部分，不能作為保險(xiǎn)對象。

傷害必須是意外事故所致，是指外來的劇烈的偶然發(fā)生的事故。只有同時(shí)具備“外來”、“劇烈”、“偶然”三個(gè)條件，才能構(gòu)成該合同的保險(xiǎn)事故。

所謂“外來”，是指傷害純系由被保險(xiǎn)人人身外部的因素作用所致。如因交通事故、不慎落水、遭雷擊、蛇咬、煤氣中毒等等。如果傷害由自身疾病而起則不屬意外事故；所謂“劇烈”是指人體受到強(qiáng)烈而突然的襲擊而形成的傷害。如果傷亡系由被保險(xiǎn)人長期操勞或磨煉所致，如地質(zhì)勘探作業(yè)、運(yùn)動(dòng)員多年運(yùn)動(dòng)致腰及關(guān)節(jié)損傷等，就不是意外事故；所謂“偶然”，是指被保險(xiǎn)人不能預(yù)見、不希望發(fā)生的事故。

意外傷害險(xiǎn)，承保的風(fēng)險(xiǎn)是意外傷害。通常，保險(xiǎn)公司的意外險(xiǎn)產(chǎn)品對意外傷害定義是：以外來的、突發(fā)的、非本意的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。

中國人壽保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同基本保險(xiǎn)金額乘以實(shí)際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險(xiǎn)金。

具體詳情如下所示

中國人壽意外傷害險(xiǎn)賠償范圍：被保險(xiǎn)人意外殘疾、被保險(xiǎn)人意外身故等。在意外傷害保險(xiǎn)期間，中國人壽保險(xiǎn)公司承擔(dān)以下責(zé)任：

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或中國人壽保險(xiǎn)公司認(rèn)可意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 的其意外傷害險(xiǎn)賠償范圍失效 他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，中國人壽保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同基本保險(xiǎn)金額乘以實(shí)際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險(xiǎn)金。

在每一保單年度內(nèi)，意外傷害住院保險(xiǎn)金的累計(jì)住院給付天數(shù)以一百八十日為限，意外傷害住院保險(xiǎn)金根據(jù)實(shí)際住院日期所在保單年度，計(jì)算各自保單年度的累計(jì)住院給付天數(shù)；在保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，意外傷害住院保險(xiǎn)金的累計(jì)住院給付天數(shù)以一千日為限。

中國人壽意外傷害險(xiǎn)的免賠條款：

一、椎間盤突出癥。

二、被保險(xiǎn)人非因意外傷害導(dǎo)致的整容或矯形手術(shù)。

三、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物。

四、被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。

五、被保險(xiǎn)人的視力矯正手術(shù)或變性手術(shù)。

理賠方法如下

1.聯(lián)系當(dāng)初銷售你意外險(xiǎn)的代理人，他會(huì)告訴你理賠程序的所需單據(jù)。

2.如果聯(lián)系不上，撥打中國人壽客服95519轉(zhuǎn)人工服務(wù)后，理賠報(bào)案。

3.切勿遺失醫(yī)院所開所有單據(jù)，意外險(xiǎn)是報(bào)銷制，沒有單據(jù)不能理賠的

拓展資料：

意外險(xiǎn)：

1.意外醫(yī)療：因?yàn)橐馔猱a(chǎn)生的門診或者住院，對費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷；

2.意外傷害：因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的殘疾或者身故才能賠付。首先你看你買了意外醫(yī)療沒有。如果有，提交你的身份證復(fù)印件、門診病歷或者出院小結(jié)、發(fā)票原件、費(fèi)用清單（住院才有）、意外事故證明（交通事故由交警出，其他小事情工作單位或者居委會(huì)出）、你名字開戶的存折或者卡。就可以了。

案例解析：

2001年6月6日，某市公安分局為其在職職工向保險(xiǎn)公司投保了“團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)單中約定投保單位每一在職職工主保險(xiǎn)額為20萬元，附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)額為1萬元。

2002年2月23日，被保險(xiǎn)人謝某在一酒店因意外情況導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷，24日被送往醫(yī)院搶救，3月22日因傷勢過重不治身亡。此后，謝某母親作為受益人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請，要求賠付意外身故保險(xiǎn)金20萬元。

經(jīng)保險(xiǎn)公司理賠人員調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在被保險(xiǎn)人住院病史中，現(xiàn)病史一欄記錄有“患者約10小時(shí)前酒后摔傷頭部”，供述人為徐某，并注明較可靠，另外在該院的出院小結(jié)中也再次記錄“患者因酒后摔倒導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷死亡”。保險(xiǎn)公司遂以被保險(xiǎn)人屬酒后摔倒所致事故，屬保單中的責(zé)任免除范圍，作拒賠處理，受益人對此不服，訴諸于法院。

在壽險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)中，很多情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記載是理賠決定的惟一依據(jù)，但由于醫(yī)療記載的特殊性，特別是病歷中主訴、現(xiàn)病史、既往史等的證明力和證據(jù)效力的認(rèn)定，在實(shí)務(wù)處理和保險(xiǎn)糾紛訴訟中頗具爭議，在此，筆者試從證據(jù)規(guī)則角度出發(fā)，通過一則典型的保險(xiǎn)糾紛訴訟案例，發(fā)表個(gè)人見解。

雙方意見

原告(受益人)對條款沒有異議，只是認(rèn)為該病史中關(guān)于現(xiàn)病史的陳述并非謝某本人親自所述，而是由別人傳聞再轉(zhuǎn)述，認(rèn)定不能作為證據(jù)。

被告(保險(xiǎn)公司)認(rèn)為，病史中關(guān)于被保險(xiǎn)人酒后摔倒的描述雖來自于他人轉(zhuǎn)述，但當(dāng)時(shí)情況是被保險(xiǎn)人被送至醫(yī)院時(shí)，已昏迷不醒，所以要求其入院時(shí)向醫(yī)生口述病情顯然是不現(xiàn)實(shí)的，且醫(yī)生在病史記錄時(shí)特別注明，病史來源較可靠;另一方面，在醫(yī)院的所有記錄中都寫明酒后摔倒所致外傷，因此被告認(rèn)為醫(yī)院的記錄雖然是轉(zhuǎn)述而來，但根據(jù)上述情況可以判斷，醫(yī)院的記錄是真實(shí)、客觀的，能反映當(dāng)時(shí)的真實(shí)情況，所以證據(jù)具有證明力，被保險(xiǎn)人情況屬保單中的責(zé)任免除范圍。