所謂截骨就是把骨頭截?cái)辔?chuàng)截骨手術(shù) ，可以用電鋸，可以用線鋸，也可以用骨刀。截骨在四肢矯形外科中應(yīng)用非常廣泛，因?yàn)楣切缘幕尾煌ㄟ^(guò)截骨是無(wú)法完成矯正的。而截骨的質(zhì)量如何也直接和矯形的效果相關(guān)，具體表現(xiàn)在截骨的外觀瘢痕、成骨質(zhì)量、畸形矯正的效果等等方面。所以，矯形外科醫(yī)生必須熟練掌握截骨的技術(shù)。截骨看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上里面內(nèi)涵著巨大的手術(shù)技巧，如果一個(gè)醫(yī)生認(rèn)為截骨很簡(jiǎn)單，沒(méi)有技巧，這是膚淺的表現(xiàn)，也必然不能勝任矯形外科工作。近年來(lái)，微創(chuàng)截骨手術(shù) 我在俄羅斯/美國(guó)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性使用了微創(chuàng)接骨術(shù)，臨床應(yīng)用效果很好。微創(chuàng)，英文叫minimal invasive，所謂微創(chuàng)，就是應(yīng)用最小的創(chuàng)傷取得外科結(jié)果。微創(chuàng)截骨術(shù)當(dāng)然也是這個(gè)意思，但是機(jī)械理解微創(chuàng)就是小切口，取得的結(jié)果并不盡人意。微創(chuàng)，從外科的結(jié)果來(lái)看，首先就是切口要小，我們的方法是，切口不超過(guò)5mm，只有黃豆大小，再用特制的進(jìn)口Depuy縫線皮內(nèi)縫合，術(shù)后幾乎沒(méi)有傷口。其次，微創(chuàng)對(duì)骨質(zhì)的損傷要低，沒(méi)有熱灼傷，目前國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院，采用一種叫做微創(chuàng)截骨器的工具，全部通過(guò)鉆很多相連的小孔，類似郵票切割的方式來(lái)截骨骨頭，這種方法看起來(lái)很巧，實(shí)際從臨床看來(lái)，有很多缺點(diǎn)，主要是過(guò)多的孔道對(duì)骨頭的局部斷面破壞太多，局部熱灼傷，在術(shù)后牽伸過(guò)程中，影響骨痂的形成，造成骨不連。所以，我們的方法是，局部少鉆幾個(gè)孔，再用骨刀截?cái)啵Ч浅：?。還有，就是對(duì)松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨截骨的處理，骨刀要非常鋒利，皮質(zhì)骨的鉆孔要少，因?yàn)閳?jiān)硬的骨皮質(zhì)和鉆頭作用，局部會(huì)形成骨皮質(zhì)破壞區(qū)，影響骨痂形成。所以，對(duì)骨皮質(zhì)區(qū)，盡量要用骨刀，少用電鉆，松質(zhì)骨區(qū)，要兩相宜。近年來(lái)，我們創(chuàng)用的獨(dú)特的微創(chuàng)截骨方法，在四肢畸形矯正和骨延長(zhǎng)手術(shù)中，取得了優(yōu)良的結(jié)果。其特點(diǎn)是，瘢痕小，對(duì)骨的血供影響小，成骨快。

前沿治療

近年來(lái)微創(chuàng)截骨手術(shù) ，微創(chuàng)治療拇外翻的技術(shù)也在不斷發(fā)展。

目前可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮小切口的截骨、矯形、置釘?shù)炔襟E，從而減小手術(shù)切口，降低切口并發(fā)癥。

但微創(chuàng)治療并不是適用于每個(gè)患者，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)術(shù)前充分的評(píng)估決定手術(shù)方式，若盲目追求微創(chuàng)，甚至輕信小醫(yī)院的微孔磨骨術(shù)，則會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。

治療醫(yī)生根據(jù)患者拇外翻畸形程度、疼痛表現(xiàn)以及病理改變等可確定拇外翻治療方案。

該病治療方法可分為非手術(shù)治療（保守治療）和手術(shù)治療。部分患者僅采用非手術(shù)治療即可緩解拇外翻疼痛、延緩畸形進(jìn)展，另有部分患者則必須要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯正。

非手術(shù)治療為目前主要治療手段，包括藥物治療（如非甾體類抗炎藥）、矯形支具治療及理療、牽拉。

治療過(guò)程中需要特別關(guān)注的事項(xiàng)有微創(chuàng)截骨手術(shù) ：

遵醫(yī)囑，根據(jù)病情選擇合適的方式治療，避免盲目治療。

注意避免過(guò)度的運(yùn)動(dòng)、行走。

穿著合適的鞋子。

急性期治療

如在大量運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)減少或停止足部活動(dòng)，盡可能抬高。另外，可在疼痛處進(jìn)行冰敷。

一般治療

穿著合適的鞋襪

可以選擇寬松的鞋襪，如五趾襪、鞋跟低矮的鞋子，甚至可直接穿露腳趾的鞋。

按摩與牽拉

在保證充足休息基礎(chǔ)上，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持每天進(jìn)行按摩，進(jìn)行簡(jiǎn)單矯正動(dòng)作，具體如扳動(dòng)拇指向足內(nèi)側(cè)、在沙土地赤腳行走、每晚進(jìn)行熱敷等，以緩解并改善拇外翻畸形。

牽拉矯正拇外翻也有一定的效果，可以在兩側(cè)第一腳趾上套橡皮帶做左右相反的牽引動(dòng)作，每天2次，一次5到10分鐘。

佩戴合適支具

癥狀稍重的患者可以穿戴拇外翻矯形器、拇外翻拇囊套 、分趾墊及夜間使用外展支具等。

拇外翻矯形器

穿著彈性纖維材料織造的柔性矯形器，有助于關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)，改善畸形以及拇趾受力狀況，緩解行走時(shí)的癥狀。

拇囊套

在足部畸形突起處穿著拇囊套，可起到緩解壓力和減小摩擦的效果，從而對(duì)疼痛有一定程度的緩解。

其微創(chuàng)截骨手術(shù) 他常用支具

輕度拇外翻患者可在第1、2趾之間夾硅膠墊，對(duì)糾正外翻有一定的效果。

對(duì)拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者，可使用減壓墊或跖骨墊。

外側(cè)的錘狀趾，可穿足趾套等進(jìn)行一定的緩解和復(fù)位。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

非甾體類抗炎藥

常用藥物

如外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑或口服塞來(lái)昔布等。

藥物作用

主要用于緩解疼痛，并不起到矯正作用?？蓪⑺幤吠磕ㄓ谔弁刺?，可配合熱敷、按摩等。

常見不良反應(yīng)

主要為導(dǎo)致皮膚過(guò)敏等。

用藥禁忌

皮膚如有潰破應(yīng)避免將藥品涂于潰破處。

用藥注意事項(xiàng)

若用藥癥狀并無(wú)緩解，應(yīng)及時(shí)停藥并前往醫(yī)院就診。

除非甾體類抗炎藥以外，如果患者有疼痛，且疼痛局限于跖趾關(guān)節(jié)，必要時(shí)可進(jìn)行激素類藥物局部封閉治療。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證

在保守治療無(wú)效，或拇外翻癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況下，需要考慮手術(shù)治療。

對(duì)于畸形嚴(yán)重，但無(wú)明顯癥狀的患者則不需要考慮手術(shù)。

手術(shù)目的

主要包括改善疼痛、糾正畸形、恢復(fù)足的正常功能等。

手術(shù)方式

手術(shù)主要包括軟組織手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。

醫(yī)生會(huì)在綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、活動(dòng)量等因素后，慎重選擇合適的手術(shù)方式。

軟組織手術(shù)

松解跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織，包括拇收肌、外側(cè)關(guān)節(jié)囊、外側(cè)籽骨懸韌帶等，并行內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。

截骨術(shù)

拇外翻患者的內(nèi)側(cè)骨性隆起，更多是因第一跖骨內(nèi)收偏斜所致，所以不能簡(jiǎn)單的切除隆起的骨性結(jié)構(gòu)，而是要將第一跖骨截?cái)?、推回，并用小螺釘固定?/p>

截骨術(shù)適合大部分拇外翻患者。常用的術(shù)式包括chevron截骨、scarf截骨、reverdin截骨、ludloff截骨等。

臨床中常常應(yīng)用截骨術(shù)聯(lián)合軟組織手術(shù)矯正畸形。

關(guān)節(jié)融合術(shù)

對(duì)于伴有明顯關(guān)節(jié)退變及癥狀的患者，或伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)肌肉性疾病的患者，可行第一跖趾關(guān)節(jié)融合同時(shí)矯正拇外翻畸形。融合術(shù)的矯形效果可靠，術(shù)后一般并不影響患者日?；顒?dòng)。

手術(shù)并發(fā)癥

包括畸形復(fù)發(fā)、拇內(nèi)翻、螺釘松動(dòng)等。

拇外翻復(fù)發(fā)

若手術(shù)后康復(fù)不當(dāng)，或仍穿鞋不當(dāng)，則可能會(huì)出現(xiàn)拇外翻復(fù)發(fā)的情況。

轉(zhuǎn)移性跖痛

若拇外翻矯正后，拇趾長(zhǎng)度變短，則可能導(dǎo)致行走時(shí)外側(cè)足趾負(fù)重增多，從而引起疼痛，因此手術(shù)中合理調(diào)整各跖骨間的相對(duì)長(zhǎng)度至關(guān)重要。

拇內(nèi)翻

若術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不匹配或肌力失衡，則可能造成拇內(nèi)翻的情況，沒(méi)有癥狀時(shí)可不予處理，嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)。

切口感染

術(shù)后恢復(fù)期間，若切口沒(méi)有規(guī)律消毒、換藥，甚至發(fā)生切口污染，則可能造成切口感染。

手術(shù)注意事項(xiàng)

術(shù)前需要避免造成切口附近的皮膚破損，手術(shù)前一天晚上開始禁食水。

術(shù)后需要遵醫(yī)囑，短腿石膏托固定或穿前足減壓鞋，規(guī)律切口換藥消毒，避免感染。

術(shù)后一般恢復(fù)時(shí)間在1~3個(gè)月，恢復(fù)期間應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行足部功能康復(fù)，避免受到外傷。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

術(shù)分為微創(chuàng)和大切口。微創(chuàng)的優(yōu)良率是非常高的微創(chuàng)截骨手術(shù) ，達(dá)到百分之九十八點(diǎn)五，另外微創(chuàng)的包扎是用裹簾外固定法，就是用繃帶包扎六個(gè)禮拜，1-2個(gè)禮拜換一次包扎，包這么六個(gè)禮拜以后，它就可以去掉繃帶的包扎，完了穿寬松的鞋，然后再過(guò)六個(gè)禮拜以后，三個(gè)月以后，就可以慢慢增加微創(chuàng)截骨手術(shù) 你的活動(dòng)度了；大切口手術(shù)一般來(lái)講要做硬膜外麻醉，恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，另外病人得臥床休息至少三個(gè)禮拜左右，要做內(nèi)固定、打鋼板，還要做二次手術(shù)，冒著感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在手術(shù)后1-3天微創(chuàng)截骨手術(shù) ，需要主動(dòng)的活動(dòng)關(guān)節(jié)微創(chuàng)截骨手術(shù) ，主要是促進(jìn)血液循環(huán)，防止粘連，像拉伸大腿，直腿抬高，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，或膝蓋彎曲活動(dòng)緩慢，是鍛煉的好方法；術(shù)后4天至2周：應(yīng)以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)盡量多，如坐在床上雙腳著地，慢慢膝關(guān)節(jié)；病人下床后，慢慢彎曲膝蓋，運(yùn)動(dòng)范圍

　大腳骨微創(chuàng)截骨手術(shù) ，我們臨床上稱之為拇外翻微創(chuàng)截骨手術(shù) ，這不是病，但是常常引起走路時(shí)皮膚的摩擦及反復(fù)的出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊炎癥表現(xiàn)，致使表面的皮膚發(fā)紅甚至破潰。最關(guān)鍵的一點(diǎn)事能夠使鞋子外形變得難看，這也是一些求美著希望祛除的原因。

以前的手術(shù)是通過(guò)截骨術(shù)完成，開口比較大，往往需要很長(zhǎng)的休息期，這也給很多求美著治療帶來(lái)微創(chuàng)截骨手術(shù) 了不便。

現(xiàn)所用的技術(shù)屬于微創(chuàng)的方法，只是從拇指內(nèi)側(cè)做一1.5cm的小切口，將骨贅鑿出，同時(shí)跖骨給以橫行的建議骨折后，切斷內(nèi)收肌，包扎。雙側(cè)手術(shù)約1.5小時(shí)，整個(gè)手術(shù)可局麻完成，隨做隨走。但是外包扎需要固定一月，到不影響穿鞋的。