購買墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了商業(yè)保險，去醫(yī)院自己先墊付了醫(yī)藥費這個算不算理賠還是要看購買產(chǎn)品的理賠范圍的，比如是住院醫(yī)療，自己是需要提前墊付醫(yī)療費用的，后期再憑借發(fā)票等材料去進(jìn)行報銷，如果是醫(yī)保已經(jīng)報銷部分，商業(yè)保險會在理賠時扣掉醫(yī)?；蛘叩谌揭呀?jīng)賠付的部分，對剩余部分再進(jìn)行報銷，不會因為自己的提前墊付有什么影響。該賠付多少還是按照購買的產(chǎn)品來進(jìn)行保障范圍內(nèi)的實際理賠。

有些產(chǎn)品，保險公司是有提前墊付功能的，那么這種產(chǎn)品在后續(xù)理賠上，會把已經(jīng)墊付的金額從理賠款里面減掉。比如住院花費發(fā)票金額為5萬，保險公司提前墊付1萬，那么最后實際報銷最多只能去到4萬，要把墊付的金額減掉。

購買的住院津貼類型產(chǎn)品與是否墊付醫(yī)療費沒有關(guān)系，它是按照實際住院天數(shù)進(jìn)行理賠的。

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工傷保險基金報銷剩余墊付的醫(yī)療費超了實際費用 的醫(yī)療費用，按所在省市規(guī)定，分別情形由用人單位、工傷職工和醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

根據(jù)《社會保險法》第三十八條、第三十九條、《工傷保險條例》第三十三條規(guī)定，工傷職工治療工傷墊付的醫(yī)療費超了實際費用 的費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)墊付的醫(yī)療費超了實際費用 的，從工傷保險基金支付。那么，不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費用有誰支付，從各地規(guī)定看，區(qū)別不同情形，由工傷保險基金、用人單位，醫(yī)療機構(gòu)、工傷職工分別承擔(dān)。

一、吉林省

《吉林省實施<工傷保險條例>辦法》第三十三條規(guī)定：“　職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于工傷保險基金支付范圍的，由用人單位和工傷職工各承擔(dān)50%?！?/p>

二、其他省市

其他省市并未統(tǒng)一的規(guī)定，但從一些省市的規(guī)定和司法實踐，按以下辦法辦理：

（一）搶救必須的費用，報經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意，有工傷保險基金支付或者由工傷保險基金與用人單位各付50%；

（二）非搶救必須醫(yī)療機構(gòu)使用超三個目錄費用，應(yīng)當(dāng)事先征得用人單位和工傷職工同意，隨同意誰承擔(dān)；未征得同意的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

《吉林省工傷保險條例》

第三十三條　職工受到事故傷害至被認(rèn)定為工傷前發(fā)生的救治醫(yī)療費用，由用人單位墊付。工傷認(rèn)定后，符合工傷保險診療項目目錄、工傷藥品目錄和工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于工傷保險基金支付范圍的，由用人單位和工傷職工各承擔(dān)50%。

無錫市人民政府

《關(guān)于貫徹國務(wù)院<工傷保險條例>和<江蘇省實施《工傷保險條例》辦法>的意見》

錫政發(fā)[2005]356號

九、工傷保險待遇。

(一) 職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行救治，并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構(gòu)報告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)救治的，由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)提出意見并報統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機構(gòu)同意。如情況緊急，可先救治，后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

治療工傷所需費用超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍的，屬于搶救生命危急工傷職工所必需的，由工傷保險基金和用人單位各支付50%。

廈門市領(lǐng)導(dǎo)和社會保障局

《廈門市工傷保險醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》

廈勞社〔2005〕36號

第十一條　工傷職工因傷情治療需要，確需使用人工器官、進(jìn)口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項目的，由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出，經(jīng)工傷職工申請，用人單位同意，報經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后使用，其費用實行單項費用審核管理，費用核銷辦法按醫(yī)療費用審核結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條　工傷職工因傷情治療需要，使用工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄外的診療項目、藥品及其費用金額，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位，經(jīng)用人單位同意后其費用由用人單位以現(xiàn)金墊付，再由用人單位按工傷保險相關(guān)規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核銷。

用人單位應(yīng)當(dāng)積極參與工傷醫(yī)療費用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項目及藥品的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未予核銷的部分，由用人單位承擔(dān)。

治療非工傷的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。

蚌埠市勞動和社會保障局

《蚌埠市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》

蚌勞社〔2009〕98號

二、工傷保險就醫(yī)管理

（五）工傷職工、用人單位要求使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費用，由其簽字確認(rèn)，定點醫(yī)療機構(gòu)直接向工傷職工、用人單位收??；定點醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)工傷職工、用人單位同意使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。

浙江省高級人民法院民事審判第一庭浙江省勞動人事爭議仲裁院

《關(guān)于審理勞動爭議案件若干問題的解答(二)》

浙高法民一〔2014〕7號

十六、用人單位已依法為勞動者繳納墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社?；饒箐N目錄范圍的費用，如何承擔(dān)?

答：用人單位已依法為勞動者繳納墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社?；饒箐N目錄范圍的費用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。

商業(yè)醫(yī)療險屬于費用補償型，根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)來賠，給付金額最高不會超過實際費用。

醫(yī)療險就像一個會計，發(fā)生醫(yī)療支出墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了，OK，拿發(fā)票來，我報銷。

醫(yī)療險是以醫(yī)療行為的發(fā)生為給付條件，醫(yī)療險僅僅的是解決醫(yī)療費用的問題，其他的費用是不涵蓋的。

舉例：

假設(shè)一個人看病花墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了10萬，社保能夠報銷1萬，醫(yī)療險保險報銷5萬，剩下的4萬是要患者自己支付的。

如果出現(xiàn)了生病要先付錢再報銷，自己卻沒有那么多錢。這個時候只能借錢看病了。所以為了避免出現(xiàn)這樣的情況，可以提前選擇購買重疾險。

重疾險是以疾病的發(fā)生為給付條件，原理很簡單，就是符合合同約定的疾病，保險公司給一筆錢。這筆錢我們可以自由支配，可以用來治病、療養(yǎng)、恢復(fù)身體，也可以用這筆錢支付家庭的其他開銷，所以說重疾險的本質(zhì)就是“收入損失險”。

重疾險的賠付標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格按照合同約定，只要符合約定的重疾，就能一次性獲得理賠款。

重疾險的賠付方式共有三種，保險會規(guī)定的25種重大疾病的賠付條件如下所示：

1. 確診即理賠，12種；

2. 采取某種治療手段后理賠，5種；

3. 達(dá)到特定狀態(tài)后理賠，8種；

1、醫(yī)療費用墊付的醫(yī)療費超了實際費用 的自付二費用保險公司不會全部承擔(dān)報銷。保險公司對于醫(yī)藥費定損一般按照社保標(biāo)準(zhǔn)墊付的醫(yī)療費超了實際費用 ，這樣乙類藥最多定損80%丙類藥不賠償，所以醫(yī)藥費的自付二費用一般不會全部賠償。2、保險公司承擔(dān)醫(yī)療費用的自付二費用的賠付標(biāo)準(zhǔn)是駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者酒后駕駛，機動車在被盜期間發(fā)生事故，被保人故意制造交通事故的。3、墊付額度按照交強險保障額度，在有責(zé)的情況下，醫(yī)療費限額1.8萬，在無責(zé)的情況下，限額0.18萬，這就是墊付的限額。一般在受傷人情況比較嚴(yán)重時，若預(yù)估醫(yī)療費會超過1.8萬，保險公司會根據(jù)情況墊付1.8萬，若預(yù)估醫(yī)療費在1.8萬以內(nèi)，保險公司會根據(jù)實際情況墊付。

拓展資料墊付的醫(yī)療費超了實際費用 ：

1、保險公司對于醫(yī)藥費定損一般按照社保標(biāo)準(zhǔn)，這樣乙類藥最多定損80%丙類藥不賠償，所以醫(yī)藥費一般不會全部賠償。

2、出車禍后除墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了醫(yī)藥費應(yīng)還有其他賠償，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 第十七條 受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

3、發(fā)生了交通事故，沒錢治療能要求肇事方保險公司墊付醫(yī)療費嗎？相信很多人有這樣的疑問。明確答復(fù)，可以墊付，但有標(biāo)準(zhǔn)。墊付標(biāo)準(zhǔn)：駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者酒后駕駛，機動車在被盜期間發(fā)生事故，被保人故意制造交通事故的發(fā)生以上三種情況，保險公司可在交強險醫(yī)療費限額內(nèi)墊付醫(yī)療費，但財產(chǎn)順手不予賠償，同時，保險公司可以向肇事方追償。

4、墊付額度

按照交強險保障額度，在有責(zé)的情況下，醫(yī)療費限額1.8萬，在無責(zé)的情況下，限額0.18萬，這就是墊付的限額。一般在受傷人情況比較嚴(yán)重時，若預(yù)估醫(yī)療費會超過1.8萬，保險公司會根據(jù)情況墊付1.8萬，若預(yù)估醫(yī)療費在1.8萬以內(nèi)，保險公司會根據(jù)實際情況墊付。

車禍醫(yī)療費的賠償根據(jù)具體情況而定。

一般醫(yī)療費的賠償按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證墊付的醫(yī)療費超了實際費用 ，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。并按照醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算墊付的醫(yī)療費超了實際費用 ，憑據(jù)支付。

醫(yī)療費一般包括掛號費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、診治費、住院費、藥費醫(yī)療等醫(yī)療人身傷害的費用。

醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其墊付的醫(yī)療費超了實際費用 他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。