購買墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了商業(yè)保險，去醫(yī)院自己先墊付了醫(yī)藥費這個算不算理賠還是要看購買產(chǎn)品的理賠范圍的，比如是住院醫(yī)療，自己是需要提前墊付醫(yī)療費用的，后期再憑借發(fā)票等材料去進行報銷，如果是醫(yī)保已經(jīng)報銷部分，商業(yè)保險會在理賠時扣掉醫(yī)?；蛘叩谌揭呀?jīng)賠付的部分，對剩余部分再進行報銷，不會因為自己的提前墊付有什么影響。該賠付多少還是按照購買的產(chǎn)品來進行保障范圍內(nèi)的實際理賠。

有些產(chǎn)品，保險公司是有提前墊付功能的，那么這種產(chǎn)品在后續(xù)理賠上，會把已經(jīng)墊付的金額從理賠款里面減掉。比如住院花費發(fā)票金額為5萬，保險公司提前墊付1萬，那么最后實際報銷最多只能去到4萬，要把墊付的金額減掉。

購買的住院津貼類型產(chǎn)品與是否墊付醫(yī)療費沒有關系，它是按照實際住院天數(shù)進行理賠的。

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工傷保險基金報銷剩余墊付的醫(yī)療費超了實際費用 的醫(yī)療費用，按所在省市規(guī)定，分別情形由用人單位、工傷職工和醫(yī)療機構承擔。

根據(jù)《社會保險法》第三十八條、第三十九條、《工傷保險條例》第三十三條規(guī)定，工傷職工治療工傷墊付的醫(yī)療費超了實際費用 的費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準墊付的醫(yī)療費超了實際費用 的，從工傷保險基金支付。那么，不符合規(guī)定標準的費用有誰支付，從各地規(guī)定看，區(qū)別不同情形，由工傷保險基金、用人單位，醫(yī)療機構、工傷職工分別承擔。

一、吉林省

《吉林省實施<工傷保險條例>辦法》第三十三條規(guī)定：“　職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于工傷保險基金支付范圍的，由用人單位和工傷職工各承擔50%。”

二、其他省市

其他省市并未統(tǒng)一的規(guī)定，但從一些省市的規(guī)定和司法實踐，按以下辦法辦理：

（一）搶救必須的費用，報經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構審核同意，有工傷保險基金支付或者由工傷保險基金與用人單位各付50%；

（二）非搶救必須醫(yī)療機構使用超三個目錄費用，應當事先征得用人單位和工傷職工同意，隨同意誰承擔；未征得同意的，由醫(yī)療機構承擔。

《吉林省工傷保險條例》

第三十三條　職工受到事故傷害至被認定為工傷前發(fā)生的救治醫(yī)療費用，由用人單位墊付。工傷認定后，符合工傷保險診療項目目錄、工傷藥品目錄和工傷住院服務標準的醫(yī)療費用，由工傷保險經(jīng)辦機構報銷。

職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于工傷保險基金支付范圍的，由用人單位和工傷職工各承擔50%。

無錫市人民政府

《關于貫徹國務院<工傷保險條例>和<江蘇省實施《工傷保險條例》辦法>的意見》

錫政發(fā)[2005]356號

九、工傷保險待遇。

(一) 職工發(fā)生工傷應按規(guī)定進行救治，并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構報告。需轉外地醫(yī)療機構救治的，由簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構提出意見并報統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機構同意。如情況緊急，可先救治，后辦理轉診手續(xù)。

治療工傷所需費用超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準范圍的，屬于搶救生命危急工傷職工所必需的，由工傷保險基金和用人單位各支付50%。

廈門市領導和社會保障局

《廈門市工傷保險醫(yī)療管理服務暫行辦法》

廈勞社〔2005〕36號

第十一條　工傷職工因傷情治療需要，確需使用人工器官、進口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項目的，由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構提出，經(jīng)工傷職工申請，用人單位同意，報經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構核準后使用，其費用實行單項費用審核管理，費用核銷辦法按醫(yī)療費用審核結算辦法相關規(guī)定執(zhí)行。

第十二條　工傷職工因傷情治療需要，使用工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄外的診療項目、藥品及其費用金額，協(xié)議醫(yī)療機構應當告知用人單位，經(jīng)用人單位同意后其費用由用人單位以現(xiàn)金墊付，再由用人單位按工傷保險相關規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構核銷。

用人單位應當積極參與工傷醫(yī)療費用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項目及藥品的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構未予核銷的部分，由用人單位承擔。

治療非工傷的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。

蚌埠市勞動和社會保障局

《蚌埠市工傷保險醫(yī)療服務管理暫行辦法》

蚌勞社〔2009〕98號

二、工傷保險就醫(yī)管理

（五）工傷職工、用人單位要求使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準范圍外發(fā)生的費用，由其簽字確認，定點醫(yī)療機構直接向工傷職工、用人單位收取；定點醫(yī)療機構未經(jīng)工傷職工、用人單位同意使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準范圍外發(fā)生的費用，由定點醫(yī)療機構自行承擔。

浙江省高級人民法院民事審判第一庭浙江省勞動人事爭議仲裁院

《關于審理勞動爭議案件若干問題的解答(二)》

浙高法民一〔2014〕7號

十六、用人單位已依法為勞動者繳納墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社?；饒箐N目錄范圍的費用，如何承擔?

答：用人單位已依法為勞動者繳納墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社保基金報銷目錄范圍的費用原則上不應由用人單位承擔，但超出目錄范圍的費用經(jīng)用人單位同意或者認可的除外。

商業(yè)醫(yī)療險屬于費用補償型，根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出，按照約定的標準來賠，給付金額最高不會超過實際費用。

醫(yī)療險就像一個會計，發(fā)生醫(yī)療支出墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了，OK，拿發(fā)票來，我報銷。

醫(yī)療險是以醫(yī)療行為的發(fā)生為給付條件，醫(yī)療險僅僅的是解決醫(yī)療費用的問題，其他的費用是不涵蓋的。

舉例：

假設一個人看病花墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了10萬，社保能夠報銷1萬，醫(yī)療險保險報銷5萬，剩下的4萬是要患者自己支付的。

如果出現(xiàn)了生病要先付錢再報銷，自己卻沒有那么多錢。這個時候只能借錢看病了。所以為了避免出現(xiàn)這樣的情況，可以提前選擇購買重疾險。

重疾險是以疾病的發(fā)生為給付條件，原理很簡單，就是符合合同約定的疾病，保險公司給一筆錢。這筆錢我們可以自由支配，可以用來治病、療養(yǎng)、恢復身體，也可以用這筆錢支付家庭的其他開銷，所以說重疾險的本質就是“收入損失險”。

重疾險的賠付標準是嚴格按照合同約定，只要符合約定的重疾，就能一次性獲得理賠款。

重疾險的賠付方式共有三種，保險會規(guī)定的25種重大疾病的賠付條件如下所示：

1. 確診即理賠，12種；

2. 采取某種治療手段后理賠，5種；

3. 達到特定狀態(tài)后理賠，8種；

1、醫(yī)療費用墊付的醫(yī)療費超了實際費用 的自付二費用保險公司不會全部承擔報銷。保險公司對于醫(yī)藥費定損一般按照社保標準墊付的醫(yī)療費超了實際費用 ，這樣乙類藥最多定損80%丙類藥不賠償，所以醫(yī)藥費的自付二費用一般不會全部賠償。2、保險公司承擔醫(yī)療費用的自付二費用的賠付標準是駕駛人未取得駕駛資格或者酒后駕駛，機動車在被盜期間發(fā)生事故，被保人故意制造交通事故的。3、墊付額度按照交強險保障額度，在有責的情況下，醫(yī)療費限額1.8萬，在無責的情況下，限額0.18萬，這就是墊付的限額。一般在受傷人情況比較嚴重時，若預估醫(yī)療費會超過1.8萬，保險公司會根據(jù)情況墊付1.8萬，若預估醫(yī)療費在1.8萬以內(nèi)，保險公司會根據(jù)實際情況墊付。

拓展資料墊付的醫(yī)療費超了實際費用 ：

1、保險公司對于醫(yī)藥費定損一般按照社保標準，這樣乙類藥最多定損80%丙類藥不賠償，所以醫(yī)藥費一般不會全部賠償。

2、出車禍后除墊付的醫(yī)療費超了實際費用 了醫(yī)藥費應還有其他賠償，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 第十七條 受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。 受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。 受害人死亡的，賠償義務人除應當根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

3、發(fā)生了交通事故，沒錢治療能要求肇事方保險公司墊付醫(yī)療費嗎？相信很多人有這樣的疑問。明確答復，可以墊付，但有標準。墊付標準：駕駛人未取得駕駛資格或者酒后駕駛，機動車在被盜期間發(fā)生事故，被保人故意制造交通事故的發(fā)生以上三種情況，保險公司可在交強險醫(yī)療費限額內(nèi)墊付醫(yī)療費，但財產(chǎn)順手不予賠償，同時，保險公司可以向肇事方追償。

4、墊付額度

按照交強險保障額度，在有責的情況下，醫(yī)療費限額1.8萬，在無責的情況下，限額0.18萬，這就是墊付的限額。一般在受傷人情況比較嚴重時，若預估醫(yī)療費會超過1.8萬，保險公司會根據(jù)情況墊付1.8萬，若預估醫(yī)療費在1.8萬以內(nèi)，保險公司會根據(jù)實際情況墊付。

車禍醫(yī)療費的賠償根據(jù)具體情況而定。

一般醫(yī)療費的賠償按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定。

根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證墊付的醫(yī)療費超了實際費用 ，結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。并按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算墊付的醫(yī)療費超了實際費用 ，憑據(jù)支付。

醫(yī)療費一般包括掛號費、檢查費、化驗費、手術費、診治費、住院費、藥費醫(yī)療等醫(yī)療人身傷害的費用。

醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其墊付的醫(yī)療費超了實際費用 他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。