工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表
工傷索賠申請(qǐng)書
申請(qǐng)人:XXX,男,漢族,X年X月X日出生
身份證號(hào)碼:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
工作單位:XXXXXX
住址:XXXXXXXX
電話:XXXXXXXXXX
被申請(qǐng)人:XXX
地址:XXXXXXXX
法定代表人:XXX
電話:XXXXXXXXXX
仲裁請(qǐng)求:
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)X元。工傷鑒定申請(qǐng)人為X級(jí)傷殘,平均工資為X元/月,申請(qǐng)人住院X天,停工留薪X月,XXXX年XX月XX日入職至XXXX年XX月XX日受傷,所以工傷賠償具體計(jì)算如下:
1、工傷鑒定費(fèi)用為:XXXX元
2、一次性傷殘補(bǔ)助金為:X月*X元/月=X元
3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金為:X月*X元/月=X元
4、一次性傷殘補(bǔ)助金為:X月*X元/月=X元
5、住院伙食補(bǔ)助為:X天*X元/天=X元
6、住院護(hù)理費(fèi)為:X天*X元/天=X元
7、停工留薪為:X月*X元/月=X元
8、交通費(fèi):XXXX元
9、住宿費(fèi):XXXX元
10、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為:X月*X元/月=X元
事實(shí)與理由:
XXXX年XX月XX日XX分左右,員工XX在XX工作時(shí),不慎XXXXXXXX。當(dāng)天送入XXXXX醫(yī)院進(jìn)行救治,XXXX年XX月XX日辦理工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 了,共住院XX天。出院診斷為:XXXXXXXX。
XXXX年XX月XX日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
XXXX年XX月XX日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。
綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
XX市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
XXXX年XX月XX日
擴(kuò)展資料:
申請(qǐng)工傷要帶的資料:
1、 由工傷職工所在單位填寫《勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)表》,申請(qǐng)勞動(dòng)鑒定。特殊情況下,職工可直接申請(qǐng);
2、 提供歷次病、傷、殘醫(yī)院治療的原始病歷,屬因工傷殘的,需持工傷事故調(diào)查報(bào)告及有關(guān)材料;屬職業(yè)病的,需持衛(wèi)生部門授權(quán)的職業(yè)病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的,需持精神病院的診斷資料;其它情況的,需持有說(shuō)服力的證明等報(bào)勞動(dòng)鑒定委員會(huì);
3、 勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)認(rèn)真審定申請(qǐng)及附件材料,對(duì)資料不全或情況不明的不予受理;
4、 對(duì)符合條件的,統(tǒng)一安排鑒定,并把鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、人員提前通知企業(yè)及有關(guān)人員;
5、 勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)委托符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者聘請(qǐng)有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組對(duì)被鑒定人員進(jìn)行喪失勞動(dòng)能力的醫(yī)學(xué)診斷;
6、 專家組對(duì)傷殘、病殘職工的狀況,寫出定性、定量的診斷意見(jiàn),由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確定傷病或傷殘等級(jí),并發(fā)給等級(jí)證明書。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)將鑒定結(jié)果及時(shí)通知企業(yè)和被鑒定的職工;
7、 職工對(duì)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的,可以向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)鑒定委員會(huì)辦公室申請(qǐng)復(fù)查;對(duì)復(fù)查結(jié)論不服的,可以向上一級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。復(fù)查鑒定最終結(jié)論由省級(jí)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)作出。
工傷職工及其家屬因申報(bào)工傷與用人單位發(fā)生爭(zhēng)議的,按照勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定辦理;與勞動(dòng)行政部門或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)議的,按照行政復(fù)議和行政訴訟的有關(guān)法律、法規(guī)辦理。
參考資料來(lái)源:百度百科-工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷鑒定結(jié)果出來(lái)后如何申請(qǐng)賠償工傷認(rèn)定后申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)賠償流程如下:1、工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定;2、自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;3、攜帶工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定書等資料向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條規(guī)定:
職工發(fā)生工傷工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 ,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 ,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
第二十三條規(guī)定:
勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條,
職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
第二十三條,
勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
發(fā)生事故后,如何處理發(fā)生工傷事故發(fā)生后,如何索賠或賠償1、向人力資源和社會(huì)保障局(原勞動(dòng)局) 申請(qǐng)工傷認(rèn)定 ,公司需要在事故發(fā)生工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 的一個(gè)月內(nèi)申報(bào),如果公司不申請(qǐng),則工傷職工或者其近親屬在一年內(nèi)提出認(rèn)定申請(qǐng)。需提交材料: 工傷認(rèn)定申請(qǐng)表 (勞動(dòng)局的網(wǎng)站一般有下載)、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料、醫(yī)療診斷證明等; 2、如果經(jīng)過(guò)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)申請(qǐng) 勞動(dòng)能力鑒定 ,向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)(一般設(shè)立在同級(jí)人力資源和社會(huì)保障局); 3、各省的賠償標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。根據(jù)不同的傷殘等級(jí),獲得的補(bǔ)償是不一樣的。主要的補(bǔ)償是:醫(yī)療費(fèi)、 一次性傷殘補(bǔ)助金 、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 、停工留薪期工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。 4、如果你 沒(méi)有勞動(dòng)合同 及其工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 他證明存在勞動(dòng)關(guān)系的證據(jù),無(wú)法申請(qǐng)工傷認(rèn)定,可以先 申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁 確認(rèn)你與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)過(guò)勞動(dòng)仲裁確認(rèn)存在勞動(dòng)關(guān)系后,再申請(qǐng)工傷認(rèn)定。 5、相關(guān)法律依據(jù):《 工傷保險(xiǎn)條例 》、《 工傷認(rèn)定辦法 》《 勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法 》及你所在省的工傷保險(xiǎn)條例
工傷賠償要哪些材料《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 , 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
解決工傷賠償要哪些材料的辦法有工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 :
1,要先申請(qǐng)工傷認(rèn)定,然后做勞動(dòng)能力鑒定,最后才能根據(jù)傷殘等級(jí)得到相應(yīng)賠償。申請(qǐng)工傷認(rèn)定,需要提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。
2,申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定需要提供勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表、勞動(dòng)者身份證復(fù)印件、工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
法律依據(jù)
《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
工傷保險(xiǎn)怎么賠償-工傷保險(xiǎn)賠償程序單位工傷保險(xiǎn)索賠流程
工傷認(rèn)定
1、申請(qǐng)人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會(huì)組織都有權(quán)向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)、登記,并領(lǐng)取《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級(jí)市勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 的工傷保險(xiǎn)工作。
2、申請(qǐng)材料。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)》表和《工傷申報(bào)證據(jù)清單》,并提交相應(yīng)材料。
3、申請(qǐng)時(shí)間。用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門申報(bào)。用人單位不按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
4、所需材料:1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);4、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
5、認(rèn)定流程:社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
工傷鑒定
1、職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
2、申請(qǐng)材料:1、工傷認(rèn)定決定;2、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
3、工傷鑒定:設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。不服的,可以在15日內(nèi)向上一級(jí)申請(qǐng)重新鑒定,此為最終鑒定。
辦理材料
1、工傷認(rèn)定通知書、診斷證明;
2、工傷者本人身份證復(fù)印件;
3、工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章;
4、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份;
5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名;
6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名;
7、門診病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件;
8、住院病歷復(fù)印件,住院證、出院證;
9、出院費(fèi)用清單、每日清單、住院收費(fèi)發(fā)票;
10、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書;
12、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要的其工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 他相關(guān)材料。
審核
勞動(dòng)保障行政部門對(duì)申請(qǐng)人上報(bào)的材料進(jìn)行審核,作出是否受理決定:
1、工傷申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)出具《提交補(bǔ)正材料通知書》;
2、職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,提交勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的裁決書。
受理
1、申請(qǐng)人提供材料完整或按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,勞動(dòng)保障行政部門則予以受理,并開(kāi)具《受理通知書》;
2、經(jīng)審查申請(qǐng)人提供的材料 不符合勞動(dòng)保障行政部門受理范圍的, 則書面出具《不予受理通知書》。
調(diào)查核實(shí)
1、根據(jù)需要對(duì)申請(qǐng)人上報(bào)的材料存有疑問(wèn)的,則進(jìn)行調(diào)查核實(shí);
2、當(dāng)勞動(dòng)者與用人單位因工傷發(fā)生爭(zhēng)議的,勞動(dòng)保障行政部門開(kāi)出《舉證通知書》,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
行政決定
勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出是否為工傷的行政決定。
送達(dá)
按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。
注意
1、用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一地區(qū)的`,單位在哪個(gè)地方參加工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 了工傷保險(xiǎn)的,就在哪個(gè)地方申報(bào)工傷認(rèn)定。單位原則上在注冊(cè)地參加工傷保險(xiǎn);未在注冊(cè)地參加工傷保險(xiǎn)的,可以在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地參加工傷保險(xiǎn);單位在注冊(cè)地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險(xiǎn)的,職工發(fā)生傷殘后,可在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定,并按照生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。
2、在境外工作的,國(guó)外要求參保的,國(guó)內(nèi)的終止;國(guó)外不要求的,國(guó)內(nèi)不終止,適用國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
向公司申請(qǐng)傷病賠償怎樣寫職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 ,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
工傷索賠申請(qǐng)書范本工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 :
申請(qǐng)人:×××,男,漢族,×年×月×日出生
身份證號(hào):×××××××××××××××
工作單位:××××××××××××
住址:××××××××××××
電話:××××××××
被申請(qǐng)人:×××××××××
地址:×××××××××
法定代表人:×××
電話:××××××××
仲裁請(qǐng)求:
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì) 元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘,平均工資為×元/月,申請(qǐng)人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入職至×年×月×日受傷,所以工傷賠償具體計(jì)算如下:
1、工傷鑒定費(fèi)用為:
2、一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元
3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元
4、一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元
5、住院伙食補(bǔ)助為:×天*×元/天=×元
6、住院護(hù)理費(fèi)為:×天*×元/天=×元
7、停工留薪為:×月*×元/月=×元
8、交通費(fèi):
9、住宿費(fèi):
10、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為:×月*×元/月=×元
事實(shí)與理由:
×年×月×日×分左右,員工×××在××工作時(shí),不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治,×年×月×日辦理了,共住院×天。出院診斷為:×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
×年×月×日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。
綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷工傷鑒定后向公司索賠申請(qǐng)表 的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
年 月 日