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雇主責任險不賠付范圍

在線問法 時間: 2023.10.31
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條款規(guī)定第四條 保險公司對下列各項不負賠償責任:(一)被保險人的雇員由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產以及因上述原因接受醫(yī)療、診療所致的傷殘或死亡雇主責任險不賠付范圍,拓展資料:雇主責任險是指被保險人所雇傭的員工在受雇過程中從事與保險單所載明的與被保險人業(yè)務有關的工作而遭受意外或患與業(yè)務有關的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病,所致傷、殘或死亡,被保險人根據《中華人民共和國勞動法》及勞動合同應承擔的醫(yī)藥費用及經濟賠償責任,包括應支出的訴訟費用,由保險人在規(guī)定的賠償限額內負責賠償?shù)囊环N保險。
雇主責任險賠償責任包括哪些,有哪些情況不賠?

雇主責任險雇主責任險不賠付范圍 的賠償范圍:死亡賠償金雇主責任險不賠付范圍 ;傷殘賠償金雇主責任險不賠付范圍 ;誤工費用雇主責任險不賠付范圍 ;醫(yī)療費用。

以下情況都是保險公司不賠雇主責任險不賠付范圍 的范圍:

雇主責任險范圍

法律分析:雇主責任險通俗來說就是本應由被保險人(公司、企業(yè)等)需承擔的其員工在上班期間受傷的全部損失雇主責任險不賠付范圍 ,現(xiàn)由保險公司按照保險合同約定進行部分接轉。若在該險保障期限內雇主責任險不賠付范圍 ,發(fā)生了保障范圍內的事故,保險公司會根據雇員損失的情況,包括醫(yī)療、誤工等,為被保險人給付其應承擔的賠償金。注意,若需賠付的金額超出保障限額,對于超出的部分,保險公司不予賠付。

其賠償范圍有:

1、包括了員工身亡,包括員工疲勞猝死雇主責任險不賠付范圍 ;

2、員工傷殘,按傷殘等級賠付;

3、誤工費,需經醫(yī)生證明其確實暫時喪失工作能力,最長賠付天數(shù)為365天;

4、醫(yī)療費用,對于合理且必要的醫(yī)療費用,在保險限額內進行賠償。

法律依據:《中華人民共和國保險法》 第十七條 訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其雇主責任險不賠付范圍 他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。

雇主責任險理賠范圍

賠償雇主責任險不賠付范圍 的范圍有雇主責任險不賠付范圍 :

1、死亡賠償金:以保單約定的死亡賠償金額為限。

2、傷殘賠償金:按照傷殘機構出具的傷殘程度鑒定書來確定傷殘等級雇主責任險不賠付范圍 ,并支付相應的賠償金。

3、誤工費用:雇員因為疾病或者受傷,導致暫時喪失工作能力而進行的賠付,賠付最長天數(shù)為365天。

4、醫(yī)療費用:包括像掛號、治療費、手術費、床位費、檢查費、醫(yī)藥費等等。

5、其他:關于賠付金的給付,無論是發(fā)生一次還是多次保險事故,保險公司對被保險人的所有賠償之和,不得超過保單約定的死亡限額。

拓展資料:

雇主責任險是指被保險人所雇傭的員工在受雇過程中從事與保險單所載明的與被保險人業(yè)務有關的工作而遭受意外或患與業(yè)務有關的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病,所致傷、殘或死亡,被保險人根據《中華人民共和國勞動法》及勞動合同應承擔的醫(yī)藥費用及經濟賠償責任,包括應支出的訴訟費用,由保險人在規(guī)定的賠償限額內負責賠償?shù)囊环N保險。

條款規(guī)定

第四條 保險公司對下列各項不負賠償責任:

(一)被保險人的雇員由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產以及因上述原因接受醫(yī)療、診療所致的傷殘或死亡雇主責任險不賠付范圍 ;

(二)由于被保險人的雇員自傷、自殺、打架、斗毆、犯罪及無照駕駛各種機動車輛所致的傷殘或死亡;

(三)被保險人的雇員因非職業(yè)原因而受酒精或藥劑的影響所導致的傷殘或死亡;

(四)被保險人的雇員因工外出期間以及上下班途中遭受意外事故而導致的傷殘或死亡;(可以賠付)

(五)被保險人直接或指使他人對其雇員故意實施的騷擾、傷害、性侵犯,而直接或間接造成其雇員的傷殘、死亡;

(六)任何性質的精神損害賠償、罰款、罰金;

(七)被保險人對其承包商所雇傭雇員的責任;

(八)在中華人民共和國境外,包括雇主責任險不賠付范圍 我國香港、澳門和臺灣地區(qū),所發(fā)生的被保險人雇員的傷殘或死亡;

(九)國務院頒布的《工傷保險條例》所規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準之外的醫(yī)藥費用;

(十)勞動和社會保障部所頒布的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定之外的醫(yī)藥費用;

(十一)假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具;

(十二)住宿費用、陪護人員的誤工費、交通費、生活護理費、喪葬費用、供養(yǎng)親屬撫恤金、撫養(yǎng)費;

(十三)戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、罷工、暴動、民眾騷亂或由于核子輻射所致被保險人雇員的傷殘、死亡或疾??;

(十四)直接或間接因計算機2000 年問題造成的損失;

(十五)其它不屬于保險責任范圍內的損失和費用。

雇主責任險的保障范圍

在保險期間內雇主責任險不賠付范圍 ,被保險人雇主責任險不賠付范圍 的雇員在其雇傭期間因工作而遭受意外事故或患與工作有關的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病所致傷、殘或死亡,符合規(guī)定可認定為工傷的,應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按照合同約定負責賠償。

包括以下責任雇主責任險不賠付范圍 :死亡賠償金、傷殘賠償金、醫(yī)療費用、誤工費用以及被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用。

保險公司對下列各項不負賠償責任:

(一)被保險人的雇員由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產以及因上述原因接受醫(yī)療、診療所致的傷殘或死亡;

(二)由于被保險人的雇員自傷、自殺、打架、斗毆、犯罪及無照駕駛各種機動車輛所致的傷殘或死亡;

(三)被保險人的雇員因非職業(yè)原因而受酒精或藥劑的影響所導致的傷殘或死亡;

(四)被保險人的雇員因工外出期間以及上下班途中遭受意外事故而導致的傷殘或死亡;(可以賠付)

(五)被保險人直接或指使他人對其雇員故意實施的騷擾、傷害、性侵犯,而直接或間接造成其雇員的傷殘、死亡;

(六)任何性質的精神損害賠償、罰款、罰金;

(七)被保險人對其承包商所雇傭雇員的責任;

(八)在中華人民共和國境外,包括雇主責任險不賠付范圍 我國香港、澳門和臺灣地區(qū),所發(fā)生的被保險人雇員的傷殘或死亡;

(九)國務院頒布的《工傷保險條例》所規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準之外的醫(yī)藥費用;

(十)勞動和社會保障部所頒布的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定之外的醫(yī)藥費用;

(十一)假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具;

(十二)住宿費用、陪護人員的誤工費、交通費、生活護理費、喪葬費用、供養(yǎng)親屬撫恤金、撫養(yǎng)費;

(十三)戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、罷工、暴動、民眾騷亂或由于核子輻射所致被保險人雇員的傷殘、死亡或疾病;

(十四)直接或間接因計算機2000 年問題造成的損失;

(十五)其它不屬于保險責任范圍內的損失和費用。

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雇主責任保險的責任范圍是什么?

一、雇主責任險的賠償范圍

1、死亡賠償金雇主責任險不賠付范圍 :以保單約定的每人死亡賠償限額為限。

2、傷殘賠償金:按傷殘鑒定機構出具的傷殘程度鑒定書,

并對照國家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》(GB/T16180-1996)(以下稱《傷殘鑒定標準》)確定傷殘等級而支付相應賠償金。相應的賠償限額為該傷殘等級所對應的下列“傷殘等級賠償限額比例表”的比例乘以每人死亡賠償限額所得金額。

3、誤工費用

保險公司負責賠償被保險人雇員因疾病或受傷導致其暫時喪失工作能力(持續(xù)五天以上<不包括五天>無法工作的)而遭受的誤工損失。

經醫(yī)院證明,按以下公式計算賠償: 當?shù)刈畹凸べY標準 / 30 *(實際暫時喪失工作能力天數(shù)-5 天),最長賠付天數(shù)為365 天,且以保單約定的每人死亡賠償限額為限。

4、醫(yī)療費用

保險公司賠償必需的、合理的醫(yī)療費用,具體包括掛號費、治療費、手術費、床位費、檢查費(最高人民幣300元/每人)、醫(yī)藥費。本公司不承擔陪護費、伙食費、營養(yǎng)費、交通費、取暖費及空調費用。除緊急搶救外,受傷雇員均應在縣級以上醫(yī)院或保險公司指定的醫(yī)院就診。保險公司支付的本款項下的賠償金額以保單約定的每人醫(yī)療費用賠償限額為限。

5、賠償金的給付

(1)、無論發(fā)生一次或多次保險事故,保險公司對被保險人的單個雇員所給付的死亡賠償金、傷殘賠償金和誤工費用之和不超過保險單約定的每人死亡賠償限額。被保險人不得就其單個雇員因同一保險事故同時申請傷殘賠償金和死亡賠償金。無論發(fā)生一次或多次保險事故,被保險人就其單個雇員申請賠付死亡賠償金的,

如果保險公司已賠付雇主責任險不賠付范圍 了傷殘賠償金,在計算賠付金額時,需扣除已賠付的傷殘賠償金額。

(2)、無論發(fā)生一次或多次保險事故,保險公司對被保險人所雇傭的每個雇員所給付的醫(yī)療費用不超過保險單約定的每人醫(yī)療費用賠償限額。

雇主責任險是否賠償工傷

1.鑒于雇主責任險雇主責任險不賠付范圍 的保險責任范圍為被保險人(雇主)對其雇傭員工因公傷殘、死亡依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任,因而對于屬于工傷保險責任范圍內的員工因公傷殘、死亡的賠償責任,由于其不屬于雇主依法應承擔的經濟賠償責任,繼而不屬于雇主責任險之保險責任范圍。 (1)工傷保險賠償責任不屬于用人單位應承擔的經濟賠償責任: 根據《人身損害賠償問題司法解釋》第十二條第一款規(guī)定,“依法應當參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者,因工傷事故遭受人身損害,勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔民事賠償責任的,告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理?!币虼?,根據雇主責任險不賠付范圍 我國現(xiàn)行法律規(guī)定,在雇主責任與工傷保險責任的關系處理上,對于參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者,非因第三人侵權而發(fā)生工傷事故遭受人身損害的,應當申請工傷保險賠償。員工獲工傷保險基金賠付后,喪失了要求用人單位人身損害賠償?shù)恼埱髾?,用人單位不承擔相應的經濟賠償責任。 (2)雇主責任險賠償?shù)氖枪椭鲗嶋H承擔的經濟損失。 鑒于雇主責任保險的性質為責任保險,屬于財產保險的一種,因而根據保險損失補償原則,雇主責任保險賠付的是被保險人在前述的保險責任范圍內實際發(fā)生的損失。據此,鑒于前述,被保險人員工發(fā)生工傷事故遭受人身損害的,應當申請工傷保險賠償,而被保險人并不承擔經濟賠償責任,因而不屬于雇主責任險之保險責任范圍。 2.綜上所述,雇主責任險的責任范圍應排除工傷保險責任所涵蓋的賠償責任,凡屬雇主承擔的賠償責任,保險公司才負責理賠,雇主不負賠償責任的,保險公司不應理賠。保險公司應按照雇主責任險條款賠償不屬于工傷基金賠償范圍而應由雇主承擔的經濟賠償責任。

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