一、 醫(yī)療損害 賠償司法解釋 醫(yī)療損害責任指醫(yī)療機構及其從業(yè)人員在醫(yī)療活動中，未盡相關法律、 法規(guī) 、規(guī)章和診療技術規(guī)范所規(guī)定的注意義務，在醫(yī)療過程中發(fā)生過錯，并因這種過錯導致患者 人身損害 所形成醫(yī)療機構應當對患者承擔的民事賠償責任?！?侵權責任法 》第54條規(guī)定醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔醫(yī)療損害賠償責任。 二、構成要件 1、 過錯醫(yī)療行為 由于醫(yī)療行為具有高度專門性的特點，所以就一般性的診治活動而言，醫(yī)生享有高度自由裁量權，患者應當予以配合，當然醫(yī)生應謹慎注意患者的健康利益，否則該行為違法。如果醫(yī)生將具有一定危險性的醫(yī)療行為強加于患者，對醫(yī)生裁量權不加制約，忽視患者方作為契約一方的主動性，侵害其私法上的處分權利的權利，這顯然不公。所以，為醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x 了調整這種不對等的權利義務關系，對患者決定權的尊重逐漸成為醫(yī)方的一項義務。根據(jù)“允許風險之法理”(該法理認為在一定情況下，為促進社會發(fā)展，允許威脅法益的人類活動存在)，為使更多患者擺脫病患痛苦與絕望，實現(xiàn)治病救人的合法目的，法律允許帶有危險性的醫(yī)療行為實施于患者，法律上稱之為“容許性危險”，但“容許”并不使該行為當然合法。阻止其違法性應符合一定條件： 第一，就當時的具體診治情況，實施該行為屬正當合理，即沒有其它診療辦法或者相比之下該行為最為符合患者的健康目的; 第二，該危險行為得經患者方同意，但在情況緊急取得患者方同意明顯不利于患者健康利益的除外，如患者昏迷急需采取緊急措施等; 第三，行為過程中盡謹慎注意義務，避免發(fā)生不應有的損害。即使行為正當合理，且經患者方同意，也并不意味著發(fā)生任何損害均屬合法，如果損害是由于醫(yī)生未盡謹慎注意義務而發(fā)生，并非不可避免，則該醫(yī)療行為同樣屬于違法行為。違法行為可以表現(xiàn)為作為和不作為兩種形式，作為指積極地實施了違反義務的行為，如做闌尾切除術卻誤傷了卵巢組織;不作為指應當實施某種診治行為因未實施而致人損害，如輸血前未化驗患者血型致患者因血管內凝血而死亡。 2、 損害后果 損害后果是指病員 生命健康權 所遭受的損害，包括病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙以及其它損害后果。 精神損害 也屬于損害后果，在 醫(yī)療糾紛 案件中，患者因 醫(yī)療過失 、 醫(yī)療過錯 往往會造成身體上的傷害，并由此引發(fā)精神上的困擾和痛苦，因此絕大多數(shù)的受害人(包括直接受害人患者和間接受害人患者的親屬)都會提出 精神損害賠償 的請求，這個比例大大高于其醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x 他類型的侵權案件。雖然在這些要求精神損害賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案件中，確認由醫(yī)療機構承擔賠償責任已不在少數(shù)，但并不意味著法院對精神損害賠償問題有了較為一致的看法。在審理醫(yī)療糾紛的司法實踐中，對精神損害賠償問題還是存在很多的疑問有待于解決。這突出表現(xiàn)在法律適用、對精神損害的認定、主體資格、賠償范圍和賠償數(shù)額等問題上。 3、 過錯醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關系 構成醫(yī)療損害賠償責任，要求醫(yī)療違法行為與患者人身損害后果之間必須具有因果關系。現(xiàn)代法制的基本原則是責任自負，要求每個人對自己的行為所造成的損害后果負責。因果關系是任何一種法律責任的基本構成要件，它要求行為人的不法行為與損害結果之間具有因果關系，唯有此，行為人才對損害結果負責。在醫(yī)療損害責任中，醫(yī)療機構只有在具有違法性的醫(yī)療行為與患者人身損害后果具有因果關系的情況下，才就其醫(yī)療違法行為負損害賠償責任。

一、什么是醫(yī)療損害賠償？

醫(yī)療侵權損害賠償是指醫(yī)療機構及其工作人員在履行合同過程中，未盡到一個勤勉謹慎的同業(yè)者應盡的注意義務，以致發(fā)生了患者非醫(yī)療必需的損害后果，未能達到合同約定（明示或習慣性的）目標，它在違約的同時也侵犯了患者的生命健康權，歸結為一種侵權行為。

根據(jù)醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x 我國《合同法》第122條的規(guī)定，因一方當事人的違約行為，侵害了對方的人身、財產權益的，受損害的一方有權選擇，要求對方承擔違約責任或侵權責任。醫(yī)療侵權的受害人考慮到自己訴訟的實際情況，大半請求依據(jù)侵權行為責任處理。

二、醫(yī)療損害賠償怎么構成？

1、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的診療行為

診療行為是醫(yī)療損害侵權責任產生的前提，我國學者將診療行為定義為，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員借助其醫(yī)學知識、專業(yè)技術、儀器設備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務的后勤和管理等維護患者生命健康所必需的活動的總和。

2、患者的損害

現(xiàn)代侵權法要求侵權行為成立的前提條件是發(fā)生現(xiàn)實的損害，侵權行為損害賠償請求權以實際損害作為成立要件，只有有損害才可能賠償。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權、健康權、身體權而造成的財產損害以及精神損害。

在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，有時患者僅出現(xiàn)一些癥狀，而無相應的體征檢出，輔助檢查也無陽性改變，這種情況在多數(shù)案件中都被認為無損害后果，僅在少數(shù)精神損害案件中可成為損害后果。

3、診療行為與損害后果之間的因果關系

因果關系是指加害行為與損害之間的引起與被引起關系?！睹穹ㄍ▌t》和《侵權責任法》雖然沒有對因果關系作出直接規(guī)定，但在司法實踐中因果關系的重要性一直沒有動搖。因果關系說的基本含義是醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ：加害人必須對以醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x 他的不法行為為條件的損害負賠償責任，但是對超出這一范圍的損害后果不負民事責任。其原因必須是損害后果發(fā)生的必要條件，并且具有極大增加損害后果發(fā)生的可能性即“客觀可能性”。如果診療行為與患者的損害后果之間沒有達到這種客觀可能性，那么醫(yī)療機構就不承擔賠償責任。

4、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的過錯

過錯責任原則是侵權責任法的主要歸責原則，多數(shù)侵權行為之構成仍然以加害人的過錯為要件，醫(yī)療侵權責任也不例外。過錯是指加害人的一種可歸責的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為故意和過失兩種形式。在醫(yī)療侵權中，主要是指過失。故意只在極端的情況下出現(xiàn)，如某醫(yī)生在為其前女友做闌尾切除術，因有前嫌，在實施闌尾切除術的同時，將患者的子宮切除。當然，該醫(yī)生構成故意傷害罪受到法律的懲處，但醫(yī)療機構仍需承擔侵權的民事責任。過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。

例如，手術前沒有給患者查血糖，導致糖尿病患者術后刀口不愈合，便是疏忽大意造成的過失。再如，外科醫(yī)生在對組織結構認識不清楚的情況下，不請示上級醫(yī)生，自信能解決而誤傷了患者的神經、血管，就是過于自信的過失。醫(yī)務人員是否存在過錯，判斷的標準是其是否達到了應當達到的注意程度。如果他達到了應當達到的注意程度就沒有過錯，反之就有過錯。應當達到的注意程度或者是法律法規(guī)、操作規(guī)范等所明確要求的，或者是作為一個誠信善意之人的行為所要求的。

【法律分析】

醫(yī)療機構在以下三種情況下承擔過錯責任醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ：一是患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ；二是醫(yī)務人員在診療活動中及需要實施手術、特殊檢查、特殊治療，沒有盡到法定告知義務，造成患者損害；三是醫(yī)務人員在診療活動中，沒有盡到與當時醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x 的醫(yī)療水平相應醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x 的診療義務，造成患者損害的，可以判定為醫(yī)療機構承擔過錯。同時也規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，有以下三種情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：一是違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；三是遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國民法典》 第一千二百一十八條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 第一千二百一十九條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 第一千二百二十一條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 第一千二百二十二條 患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。 第一千二百二十三條 因藥品、消毒產品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產者、血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的藥品上市許可持有人、生產者、血液提供機構追償。

醫(yī)療損害責任的定義是指醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員因過錯造成患者人身損害或者其醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x 他損害醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ，應當承擔的以損害賠償為主要方式的侵權責任。醫(yī)療損害責任由醫(yī)療機構承擔。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ，患者在診療活動中受到損害醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

《中華人民共和國民法典》第一千二百一十九條，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

醫(yī)療損害責任 醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x 的歸責原則包括醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ： 過錯責任原則 、 過錯推定責任原則 、 公平責任原則 、 嚴格責任原則 ?！睹穹ǖ洹返谝磺Ф俣粭l規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當 承擔賠償責任 。第一千二百二十二條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ； （三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料?！睹穹ǖ洹返谝磺Ф俣粭l醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第一千二百二十二條患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

醫(yī)療損害責任包括以下內容：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施，并取得其明確同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x 的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

第一千二百一十九條

醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意醫(yī)療損害責任賠償?shù)湫鸵饬x ；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。