賠償請求人申請經(jīng)濟補償金的報告范文 ：_____________________(姓名、住址等基本情況) (如是法人或其他組織申請經(jīng)濟補償金的報告范文 的申請經(jīng)濟補償金的報告范文 ，應寫明申請經(jīng)濟補償金的報告范文 ：賠償請求人名稱、地址;法定代表人或其他組織負責人姓名、職務;委托代理人姓名、住址) 被請求賠償義務機關：_____________________________ (向人民法院賠償委員會申請作出賠

賠償請求人：_____________________(姓名、住址等基本情況)

(如是法人或其他組織的申請經(jīng)濟補償金的報告范文 ，應寫明：賠償請求人名稱、地址;法定代表人或其他組織負責人姓名、職務;委托代理人姓名、住址)

被請求賠償義務機關：_____________________________

(向人民法院賠償委員會申請作出賠償決定，有復議機關的，還應當寫明復議機關名稱)

賠償請求人(姓名、名稱)因(申請賠償案由)請求______(賠償義務機關名稱)

(申請賠償?shù)木唧w要求)。

事實與理由：_____________________________________________

(向人民法院賠償委員會申請作出賠償決定的，還須寫明賠償義務機關的確認、決定或復議機關復議情況)

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此致

______(賠償義務機關或人民法院賠償委員會名稱)

附：在關法律文書及證明材料

賠償請求人：_____(簽名或蓋章)

_________年________月________日

申請書應載明下列事項：

⑴受害人申請經(jīng)濟補償金的報告范文 的姓名、性別、年齡、工作單位和住所申請經(jīng)濟補償金的報告范文 ，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

⑵具體的要求、事實根據(jù)和理由;

⑶申請的年、月、日。賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委托他人代寫;也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。

《國家賠償法》

第三十二條　賠償請求人請求國家賠償?shù)臅r效為兩年，自國家機關及其工作人員行使職權時的行為被依法確認為違法之日起計算，但被羈押期間不計算在內(nèi)。

國家賠償申請書范本內(nèi)容包括申請經(jīng)濟補償金的報告范文 ：受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其申請經(jīng)濟補償金的報告范文 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務申請經(jīng)濟補償金的報告范文 ；具體的要求、事實根據(jù)和理由以及申請的年、月、日等相關信息。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國國家賠償法》第九條

賠償義務機關有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的，應當給予賠償。

賠償請求人要求賠償，應當先向賠償義務機關提出，也可以在申請行政復議或者提起行政訴訟時一并提出。

第十二條

要求賠償應當遞交申請書，申請書應當載明下列事項：

（一）受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

（二）具體的要求、事實根據(jù)和理由；

（三）申請的年、月、日。