交通事故認定書復議申請書要寫明申請人和被申請人交通違法行為行政復議申請書 的基本信息交通違法行為行政復議申請書 ，請求事項、事實和理由、申請人簽字并注明日期。

法律依據(jù)交通違法行為行政復議申請書 ：

《中華人民共和國行政復議法》

第六條有下列情形之一的，公民、法人或者其交通違法行為行政復議申請書 他組織可以依照本法申請行政復議：（一）對行政機關(guān)作出的警告、罰款、沒收違法所得、沒收非法財物、責令停產(chǎn)停業(yè)、暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照、行政拘留等行政處罰決定不服的；（二）對行政機關(guān)作出的限制人身自由或者查封、扣押、凍結(jié)財產(chǎn)等行政強制措施決定不服的；（三）對行政機關(guān)作出的有關(guān)許可證、執(zhí)照、資質(zhì)證、資格證等證書變更、中止、撤銷的決定不服的；（四）對行政機關(guān)作出的關(guān)于確認土地、礦藏、水流、森林、山嶺、草原、荒地、灘涂、海域等自然資源的所有權(quán)或者使用權(quán)的決定不服的；（五）認為行政機關(guān)侵犯合法的經(jīng)營自主權(quán)的；（六）認為行政機關(guān)變更或者廢止農(nóng)業(yè)承包合同，侵犯其合法權(quán)益的；（七）認為行政機關(guān)違法集資、征收財物、攤派費用或者違法要求履行其他義務(wù)的；（八）認為符合法定條件，申請行政機關(guān)頒發(fā)許可證、執(zhí)照、資質(zhì)證、資格證等證書，或者申請行政機關(guān)審批、登記有關(guān)事項，行政機關(guān)沒有依法辦理的；（九）申請行政機關(guān)履行保護人身權(quán)利、財產(chǎn)權(quán)利、受教育權(quán)利的法定職責，行政機關(guān)沒有依法履行的；（十）申請行政機關(guān)依法發(fā)放撫恤金、社會保險金或者最低生活保障費，行政機關(guān)沒有依法發(fā)放的；（十一）認為行政機關(guān)的其他具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的。

第九條公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出行政復議申請；但是法律規(guī)定的申請期限超過六十日的除外。因不可抗力或者其他正當理由耽誤法定申請期限的，申請期限自障礙消除之日起繼續(xù)計算。

第三十一條行政復議機關(guān)應(yīng)當自受理申請之日起六十日內(nèi)作出行政復議決定；但是法律規(guī)定的行政復議期限少于六十日的除外。情況復雜，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出行政復議決定的，經(jīng)行政復議機關(guān)的負責人批準，可以適當延長，并告知申請人和被申請人；但是延長期限最多不超過三十日。行政復議機關(guān)作出行政復議決定，應(yīng)當制作行政復議決定書，并加蓋印章。行政復議決定書一經(jīng)送達，即發(fā)生法律效力。

申請人交通違法行為行政復議申請書 ：_________，男，_______年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。

被申請人：_________縣公安XX。

申請事項：

1.依法撤銷被申請人作出交通違法行為行政復議申請書 的第______號《道路交通事故責任認定書》;

2.依法認定_________承擔本次道路交通事故的全部責任;

3.責令被申請人轉(zhuǎn)送_________縣公安局對肇事人_________依法進行行政拘留和罰款。

事實與理由：

申請人不服被申請人______年____月____日作出的第______號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：

一、_________應(yīng)負本次事故的全部責任

1.根據(jù)責任認定書的認定，肇事人_________屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經(jīng)過路口時未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

XXX未經(jīng)過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”!違反法律規(guī)定強行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源;如果_________遵守無證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會發(fā)生!因此_________應(yīng)負該事故的全部責任。

3.如果_________熟知交通規(guī)則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時減速行駛，事故也可以完全避免的!違反此條規(guī)定，其起源還在于_________未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致!

4.在交通肇事后，_________不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟困難，繼續(xù)治療難以維持!這也是被申請人責任認定應(yīng)當參考的情節(jié)!

二、申請人在本次事故中無責任

被申請人僅以申請人違反《道路交通管理條例》第四十三條第一項為由，就認定申請應(yīng)負事故的同等責任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的，不負交通事故責任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，_________應(yīng)當承擔本次事故的全部責任!

如果肇事人___嚴格遵守法律規(guī)定，不強行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關(guān)系，依法不應(yīng)負交通事故責任!

三、未正確認定車輛所有人和駕駛員責任

根據(jù)《道路交通管理條例》第二十六條第(三)項的規(guī)定，機動車駕駛員不準將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫A-______號桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的______駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?？梢哉f，如果車輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免!根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請人應(yīng)當依法認定豫_________號桑塔納轎車的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負的責任。

四、適用法律錯誤

因本案中涉及第三人責任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責任認定不當，還應(yīng)當同時引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對應(yīng)當引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯誤。

五、告知事項錯誤

最高人民法院公報____年第____期和____年第____期公布的《李治芳不服交通事故責任重新認定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責任認定案》以及相關(guān)高級、中級法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責任認定，當事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應(yīng)當依法告知申請?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請人未告知起訴權(quán)利的行為是錯誤的。

在能夠提起行政訴訟的同時，相應(yīng)地對責任認定不服可以申請重新認定即申請行政復議。《中華人民共和國行政復議法》第九條規(guī)定：“公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出行政復議申請;但是法律規(guī)定的申請期限超過六十日的除外?！钡谒氖l規(guī)定：“本法施行前公布的法律有關(guān)行政復議的規(guī)定與本法的規(guī)定不一致的，以本法的規(guī)定為準。”因此當事人申請重新認定即申請行政復議的期限也應(yīng)該為六十日，不是十五日。被申請人在《道路交通事故責任認定書》中告知當事人在十五日內(nèi)申請行政復議是錯誤的。

為保護申請人合法權(quán)益，維護正常安全的交通秩序，依法嚴懲無證駕駛?cè)藛T，特提出重新認定申請，請查明事實，依法支持申請人的請求!

此致

_________市公安交通警察支隊

申請人：__________

____年____月____日

法律依據(jù):

《民法典》第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金。

行政復議申請書的格式∶

申請人___交通違法行為行政復議申請書 ，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。

被申請人___縣公安交通警察大隊。

申請事項交通違法行為行政復議申請書 ：

1、依法撤銷被申請人作出的第04015號《道路交通事故責任認定書》交通違法行為行政復議申請書 ；

2、依法認定___承擔本次道路交通事故的全部責任；

3、責令被申請人轉(zhuǎn)送___縣公安局對肇事人趙俊杰依法進行行政拘留和罰款。

事實與理由：

申請人不服被申請人____年____月____日作出的第04015號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：

一、___應(yīng)負本次事故的全部責任

1、根據(jù)責任認定書的認定，肇事人___屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經(jīng)過路口時未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

2、___未經(jīng)過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”！違反法律規(guī)定強行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源；如果___遵守無證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會發(fā)生！因此___應(yīng)負該事故的全部責任

行政復議申請書（格式樣本）

申請人：×××（填寫申請人交通違法行為行政復議申請書 的基本情況。其中，公民申請復議的，須填寫姓名、性別、年齡、具體工作單位及職務(wù)或具體所在地及身份；法人或其交通違法行為行政復議申請書 他組織申請復議的，直接填寫單位全稱即可)

身份證號碼：××××××××××××（法人或其他組織申請復議的，不列此項）

?。ǖ兀┲芳奥?lián)系方式：×××××××××××××（公民申請復議的，填寫身份證記載的住址、現(xiàn)住所（通信）地址及聯(lián)系方式；法人或其他組織申請復議的，填寫單位住所地通信地址及聯(lián)系方式）

法定代表人（或主要負責人）：×××（公民申請復議的，不列此項）

委托代理人：×××（沒有委托代理人的，不列此項）

被申請人：××××××××××××××××××

地址：××××××××××××××××××××

法定代表人：×××××××××××××××××

案由：申請人×××不服被申請人×××作出的××××××（具體行政行為名稱），向×××（行政復議機關(guān)名稱）申請行政復議。

一、復議請求

（一）撤銷被申請人作出的××××××（具體行政行為名稱）或確認被申請人的××××××（具體行政行為名稱）行政行為違法；

（二）×××××××××；……。

二、申請行政復議的主要事實、理由和依據(jù)

（一）×××××××××；

（二）×××××××××；

（三）×××××××××；……。

此致

××××××（行政復議機關(guān)名稱）

附件：申請人提交的其他材料

申請人：×××（簽名或單位蓋章）

××××年××月××日

擴展資料：

行政復議機關(guān)辦事程序和時限

第一，受理。

行政復議機關(guān)收到行政復議申請后，應(yīng)當在5日內(nèi)進行審查，對不符合行政復議法規(guī)定的行政復議申請，決定不予受理，并書面告知申請人；對符合規(guī)定的，行政復議申請自行政復議機關(guān)負責法制工作的機構(gòu)收到之日起即為受理。

行政復議申請材料不齊全或者表述不清楚的，行政復議機構(gòu)可以通知申請人補正。申請人無正當理由逾期不補正的，視為申請人放棄行政復議申請。補正申請材料的時間不計入行政復議審理期限。

第二，審理。

1、行政復議機構(gòu)應(yīng)當自行政復議申請受理之日起7日內(nèi)，將行政復議申請書副本發(fā)送被申請人。被申請人應(yīng)當自收到申請書副本之日起10日內(nèi)，提出書面答復，并提交當初作出具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。

2、行政復議原則上采取書面審查的辦法，行政復議機構(gòu)認為必要時，可以實地調(diào)查核實證據(jù)；對重大、復雜的案件，申請人提出要求或者行政復議機構(gòu)認為必要時，可以采取聽證的方式審理。

第三，決定。

行政復議機關(guān)自受理申請之日起60日內(nèi)作出行政復議決定；情況復雜，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出復議決定的，經(jīng)復議機關(guān)負責人批準，可以延長30日。

參考資料來源：廣西政府法制網(wǎng)-行政復議申請書（格式樣本）

參考資料來源：惠東縣人民政府-行政復議須知