Schatzker分類 I型脛骨平臺6性骨折 ：單純劈裂骨折。典型脛骨平臺6性骨折 的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位脛骨平臺6性骨折 ，此型骨折常見于無骨質(zhì)疏松的年輕患者。 Ⅱ型脛骨平臺6性骨折 ：劈裂合并壓縮骨折。側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者。 Ⅲ型：單純中央壓縮骨折。關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺，外側(cè)皮質(zhì)完整，易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。 Ⅳ型：內(nèi)髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。V型：雙髁骨折。兩側(cè)脛骨平臺劈裂，干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。Ⅵ型：伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫行或斜行骨折。

傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛脛骨平臺6性骨折 ，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張脛骨平臺6性骨折 的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)，該側(cè)副韌帶脛骨平臺6性骨折 的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。

Hohl根據(jù)805例做了簡單分類：無移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。

Ⅰ型：外側(cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折。

Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通常患者有相當(dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

一般均無困難，關(guān)鍵是對本病的認(rèn)識，尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征，應(yīng)注意。

伴有韌帶損傷者仔細(xì)檢查，必要時(shí)術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運(yùn)動(dòng)傷多的醫(yī)院亦可高達(dá)10%以上)并注意有無奈動(dòng)脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。

對斷定不清者，亦可行CT掃描;個(gè)別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。

傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。

Hohl根據(jù)805例做了簡單分類：無移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。

Ⅰ型：外側(cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折。

Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

一般均無困難，關(guān)鍵是對本病的認(rèn)識，尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征，應(yīng)注意。

伴有韌帶損傷者仔細(xì)檢查，必要時(shí)術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運(yùn)動(dòng)傷多的醫(yī)院亦可高達(dá)10%以上)并注意有無奈動(dòng)脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。

對斷定不清者，亦可行CT掃描;個(gè)別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。

脛骨平臺恢復(fù)期一般6個(gè)月左右脛骨平臺6性骨折 ，現(xiàn)在三個(gè)來月能走路上下班已經(jīng)非常不錯(cuò)脛骨平臺6性骨折 了。目前對肌肉只需要有一定活動(dòng)量，保證其不萎縮，滿6個(gè)月后，如果關(guān)節(jié)可以脛骨平臺6性骨折 的話可以開始嘗試慢跑，游泳，登車或踏板方式恢復(fù)。

骨骼生長有一定周期，雖然現(xiàn)在可以正常走路，但也需要控制活動(dòng)量，過度使用不利于恢復(fù)。

（1）分類①單純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折。

②外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。

③單純平臺中央塌陷骨折。

④內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。

⑤脛骨內(nèi)、外髁骨折。

⑥脛骨平臺骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。

（2）治療目脛骨平臺6性骨折 的恢復(fù)關(guān)節(jié)面脛骨平臺6性骨折 的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

①單純劈裂骨折若無明顯移位，采用下肢石膏托固定4 ～ 6 周。

移位明顯者，應(yīng)切開復(fù)位，松質(zhì)骨螺絲釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定，以保持關(guān)節(jié)面平滑和恢復(fù)側(cè)副韌帶張力。

②伴有平臺塌陷的劈裂骨折，應(yīng)切開復(fù)位，撬起塌陷的骨塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，植骨骺，松質(zhì)骨螺絲釘內(nèi)固定。

③平臺中央的塌陷骨折，由于不是重要負(fù)重區(qū)，在1cm 以內(nèi)的塌陷，只需用下肢石膏固定4 ～ 6 周，即可開始功能鍛煉。若骨折塊塌陷超過lcm 或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，應(yīng)行切開復(fù)位，植骨內(nèi)固定，石膏固定4 ～ 6 周。

④無移位的平臺內(nèi)側(cè)骨折只需石膏固定4 ～ 6 周即可進(jìn)行功能訓(xùn)練。第5、6 型骨折應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。

(一)治療

1.非手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2mm脛骨平臺6性骨折 ，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折。

(2)牽引方法：跟骨牽引，重量3～3.5kg，并做關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)緊張，間接牽拉整復(fù)部分骨折移位，糾膝內(nèi)翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，能使膝屈曲活動(dòng)達(dá)90°，并使關(guān)節(jié)塑型。

(3)關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定：關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定技術(shù)正在開始使用，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)脛骨平臺6性骨折 的軟組織損傷少，提供較好關(guān)節(jié)面顯露，并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。首先將患肢置于股部固定架上，上氣囊止血帶，關(guān)節(jié)鏡入口位于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，并在膝關(guān)節(jié)間隙上方約2cm處，然后灌洗膝關(guān)節(jié)，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，去除游離骨及軟骨碎片，如果外側(cè)半月板嵌入骨折部位，可用鉤將其鉤出，半月板撕裂通常可修復(fù)，評估骨折塊塌陷及劈裂情況。對劈裂骨折采用大巾鉗向關(guān)節(jié)中部擠壓劈裂骨折片，將之復(fù)位，待關(guān)節(jié)鏡下證實(shí)復(fù)位滿意后，經(jīng)皮擰入6.5mm松質(zhì)骨螺絲釘固定。塌陷骨折，在其下方開一骨窗，插入克氏針入骨塊內(nèi)，然后通過帶套管的擠壓器打入，將其抬高，待關(guān)節(jié)鏡觀察復(fù)位滿意后，拔除克氏針及套管擠壓器，所形成骨腔用自體骨及骨水泥充填，最后經(jīng)皮擰入6.5mm松質(zhì)骨螺絲釘。術(shù)后早期開始CPM被動(dòng)活動(dòng)鍛煉功能。

2.手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證：平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm，側(cè)向移位超過5mm;合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°。

(2)手術(shù)入路：外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折用相應(yīng)的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)縱向入路，內(nèi)外兩側(cè)平臺骨折用前正中或Y形切口;盡量減少皮下組織分離，以免影響皮瓣血運(yùn);盡量保護(hù)半月板，對塌陷骨折，劈裂骨折，雙髁骨折，在半月板下方分離;對內(nèi)、外兩側(cè)平臺骨折，必要時(shí)行髕腱切斷或脛骨結(jié)節(jié)截骨，以顯露關(guān)節(jié)面。

(3)外側(cè)平臺骨折顯露：外側(cè)顯露自膝外側(cè)副韌帶前開始，沿關(guān)節(jié)線向前內(nèi)做切口，經(jīng)髕腱外緣處拐向下達(dá)脛骨粗隆外緣。切開后，將脛前肌起點(diǎn)骨膜下向下外翻開，顯露脛骨上外側(cè)及外髁。沿半月板下切開關(guān)節(jié)囊，向上牽開之，探查脛骨外側(cè)平臺，關(guān)節(jié)面。

(4)內(nèi)側(cè)平臺骨折顯露：在膝內(nèi)側(cè)，自膝關(guān)節(jié)線上1cm側(cè)副韌帶后起，向下前達(dá)脛骨粗隆內(nèi)緣做弧形切口，切開皮膚、皮下，分開鵝足腱。骨膜下顯露脛骨內(nèi)髁骨折線，關(guān)節(jié)的顯露方法及骨折塊復(fù)位，同外側(cè)顯露。

(5)兩側(cè)平臺骨折顯露：膝前Y形切口，向上翻髕腱顯露雙髁。沿膝前關(guān)節(jié)線做橫弧向下的切口，切口兩端在側(cè)副韌帶前，再于此切口中點(diǎn)向下做縱切口，使之成Y形，切開皮膚、皮下組織同前法，骨膜下顯露脛骨內(nèi)外髁及脛骨結(jié)節(jié)，將髕腱止點(diǎn)連同脛骨塊鑿下，將其向上翻開，半月板下方橫切開關(guān)節(jié)囊，前角止點(diǎn)可以切開，但前交叉韌帶止點(diǎn)必須保留于原位，將半月板向上牽開，則脛骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面及骨折移位情況完全顯露，探查脛骨平臺下陷情況，復(fù)位骨折，也可用膝正中縱切口及髕腱Z形切開延長方法。

(6)脛骨平臺骨折內(nèi)固定：

①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整復(fù)骨折遠(yuǎn)端，再做由后向前上推擠整復(fù)骨折近端，用克氏針暫固定，骨折近端用拉力松質(zhì)骨螺釘沿平臺關(guān)節(jié)面軟骨下至內(nèi)側(cè)皮質(zhì)固定，骨折遠(yuǎn)端，可用拉力皮質(zhì)骨螺釘穿內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨固定。

②塌陷骨折(Ⅱ型)：在脛骨上端的前外側(cè)皮質(zhì)骨，用骨鑿形成骨洞，用骨沖擊器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折塊，在塌陷區(qū)空腔植骨，可不用內(nèi)固定或用一枚松質(zhì)骨螺絲釘由外向內(nèi)，沿塌陷骨塊的軟骨下皮質(zhì)骨固定。

③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先將劈裂骨折向外翻轉(zhuǎn)，顯露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片復(fù)位，塌陷空腔植骨，再將劈裂骨折復(fù)位，用兩枚螺絲釘固定，對老年骨質(zhì)疏松者亦可用L形和T形的支撐鋼板固定。

④內(nèi)外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：復(fù)位操作方法用整復(fù)一側(cè)平臺劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整復(fù)較重移位側(cè)平臺的主要的骨折面，后整復(fù)較輕移位側(cè)平臺的主要骨折片及其脛骨平臺6性骨折 他較大的碎骨片，盡可能恢復(fù)平整的平臺關(guān)節(jié)面。在移位重側(cè)用T形和L形鋼板固定，移位輕的一側(cè)用短鋼板固定。

(7)用外固定架治療復(fù)雜脛骨平臺骨折：使用外固定架治療復(fù)雜的脛骨平臺骨折，能較好維持關(guān)節(jié)復(fù)位及軸向?qū)€，并允許早期治療，但其條件必須施以有限的手術(shù)，如塌陷骨折開骨窗行植骨墊高;劈裂骨折行空心螺絲釘固定，使關(guān)節(jié)面平整，才能進(jìn)一步使用外固定架，另外外固定架的針必須盡量在關(guān)節(jié)面下1.5cm的關(guān)節(jié)囊外，以免置針感染進(jìn)入關(guān)節(jié)。

(8)合并韌帶損傷的平臺骨折治療：脛骨平臺骨折并發(fā)側(cè)韌帶損傷，如果未予治療，盡管脛骨平臺骨折愈合良好，仍可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)且晚期結(jié)果較差。Bennett和Browner報(bào)道，骨折合并半月板損傷為20%，20%有側(cè)副韌帶損傷，10%有前交叉韌帶損傷，3%有外側(cè)韌帶損傷，3%有腓總神經(jīng)損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷最常見于脛骨平臺Ⅱ型骨折，而半月板損傷常見Ⅳ型骨折，如果脛骨髁間隆突骨折并移位，可通過骨性隧道將其用鋼絲固定，前交叉韌帶中部斷裂給予縫合，半月板完全斷裂給予切除，邊緣游離，行縫合。

(二)預(yù)后

手術(shù)治療后，一般預(yù)后尚可。