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超市自己寫孩子賠償協(xié)議

在線問法 時間: 2024.04.28
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甲方:

乙方:

我家孩子XX于XX年XX月XX

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日在XX地被同學XX碰到摔斷牙齒超市自己寫孩子賠償協(xié)議 ,后入XX醫(yī)院治療,現(xiàn)已治療終結(jié),雙方家長本著平等協(xié)商超市自己寫孩子賠償協(xié)議 的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

一、甲方愿一次性賠償給乙方孩子醫(yī)療費及其超市自己寫孩子賠償協(xié)議 他費用合計人民幣 元整(¥ 元)。

二、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用、或主張其他權(quán)利。

三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,不存在欺詐、脅迫情形,是雙方真實意思表示。

四、本協(xié)議簽訂時,甲方即向乙方一次性付清賠償款;

五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議一經(jīng)簽訂,即對雙方產(chǎn)生拘束力,任何一方不得反悔

六、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,具同等效力。

七、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方:(蓋章)

乙方:(蓋章)

日期:XX年XX月XX日

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打架賠償協(xié)議書范本

甲方:

乙方:

經(jīng)雙方協(xié)商一致超市自己寫孩子賠償協(xié)議 ,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜超市自己寫孩子賠償協(xié)議 ,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關(guān)條件):

三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理超市自己寫孩子賠償協(xié)議 的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方 履行賠償義務后,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其超市自己寫孩子賠償協(xié)議 他任何賠償費用要求。

五、甲方 履行賠償義務后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔,甲方 對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關(guān)。

十、其它:

甲方: (簽字)蓋章 乙方:(簽字) 見證人:(簽字)

年 月 日 年 月 日 年 月 日

賠償協(xié)議書

賠償協(xié)議書(15篇)

隨著社會一步步向前發(fā)展,協(xié)議使用超市自己寫孩子賠償協(xié)議 的頻率越來越高,簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實生活中的糾紛。那么協(xié)議的格式,你掌握超市自己寫孩子賠償協(xié)議 了嗎以下是我為大家收集的賠償協(xié)議書,希望能夠幫助到大家。

賠償協(xié)議書1

甲方:___________身份證號:___________

乙方:___________身份證號:___________

乙方本人向甲方提出解除勞動合同,雙方依照《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定,本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方同甲方解除勞動關(guān)系,甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金等相關(guān)費用,達成以下協(xié)議:

一、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議后,解除雙方勞動關(guān)系。

二、在簽訂本協(xié)議后,甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、被扶養(yǎng)人生活費、工傷醫(yī)療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養(yǎng)費、交通住宿費、醫(yī)療費、后續(xù)治療費、經(jīng)濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣____________元(____________元)。

三、甲乙雙方簽訂本協(xié)議后,乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

四、簽訂本協(xié)議后,雙方再無權(quán)利義務關(guān)系,乙方不得再向甲方主張任何費用,也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。

五、甲乙雙方均已了解協(xié)議的內(nèi)容,雙方在完全自愿、真實意思的情況下簽定本協(xié)議。

六、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方:___________乙方:___________

____年____月____日

賠償協(xié)議書2

甲方:______

乙方:______(身份證號:________________)

自____年____月____日____,乙方被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作時,不慎______受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日,并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),現(xiàn)已痊愈。

為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷傷殘補助金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_________元整(¥:______元);

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,雙方勞動關(guān)系立刻解除;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。

甲方:____________乙方:____________

____年____月____日____年____月____日

賠償協(xié)議書3

甲方:____________

乙方:____________

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于______年______月______日在深圳市________________________工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市__________人民醫(yī)院理解治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系,并放棄追究甲方的一切法律職責。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償職責。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(簽字):____________

乙方(簽字按手模):____________

______年______月______日

賠償協(xié)議書4

甲方:

身份證號:

乙方:

身份證號:

就乙方在20____年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務酒店房受傷一事,甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下共識:

一、鑒于乙方受傷時,甲方存在照顧不力的情形,甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣壹拾萬元。

二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權(quán)利主張(包括民事責任、行政責任和刑事責任)。

三、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字生效,甲、乙方各執(zhí)一份,廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份。

甲方:

乙方:

20____年4月___日20____年4月___日

賠償協(xié)議書5

甲方:____

乙方:____ 身份證號:____ 戶籍地址:____(以下簡稱乙方)

甲方在昌寧至翁堵水泥路建設(shè)施工中,于_____年_____月_____日,雇傭乙方進行水泥路面施工,甲乙雙方發(fā)生勞動雇傭關(guān)系。_____年7月17日下午,乙方在工作期間發(fā)生意外事故,導致乙方小腿受傷,經(jīng)及時送往醫(yī)院治療后康復,但膝蓋下10厘米左右被迫截肢,經(jīng)傷殘鑒定為五級傷殘。

為解決乙方在治療、生活等方面賠償?shù)南嚓P(guān)問題,甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上友好、一致協(xié)商,并參照昌寧縣人民法院類似案件判決結(jié)果,雙方就乙方傷殘賠償達成如下一致條款,并簽訂本協(xié)議,以共同信守。

一、甲方負責支付7月17日至8月5日乙方住院期間一切費用(乙方已確認,在簽訂本協(xié)議前,甲方已全部付清)。

二、甲方于本協(xié)議簽訂之日起_____內(nèi),應向乙方支付一次性賠償人民幣_____元。

三、乙方同意甲方分_____次支付本協(xié)議“第二條”規(guī)定的款項。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據(jù),否則甲方有權(quán)拒絕支付。

四、本次賠償屬一次性解決,已包括乙方所有的賠償和要求。協(xié)議簽訂后,除本協(xié)議規(guī)定的賠償外,乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇,雙方之間無其它糾葛,乙方發(fā)生任何事情與甲方無關(guān)。

五、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向有關(guān)部門備案一份。

六、如任何一方違約,須于違約之日起一月內(nèi)支付對方貳拾萬元(¥:20000000元)的違約金,并另行司法程序。

施工隊(甲方):

甲方代表(簽字):

勞動者(乙方簽字):

見證人(簽字):

簽署日期:_____年_____月_____日

賠償協(xié)議書6

甲方:___,男,20__年_月_日出生,___幼兒園學生。

甲方法定監(jiān)護人:___

乙方:___幼兒園,地址:___,營業(yè)執(zhí)照號碼:___負責人:___

幼兒園投資人:___

20__年_月_日(星期_)_時_分,在_(幼兒園具體地址)乙方辦學場所內(nèi)_,因為乙方工作人員疏于看護管理,甲方在___過程中摔倒,致其面部著地嘴部磕傷,瞬間鮮血直流,經(jīng)查看,甲方磕掉_顆牙齒。事后,甲方在乙方老師的陪護下到_醫(yī)院就診治療?,F(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、乙方愿一次性賠償甲方醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費、誤工費等合計人民幣元。(除乙方已經(jīng)支付過的_元醫(yī)療費外,乙方自愿再賠償甲方元。)上述費用,在簽訂本協(xié)議之時,由乙方一次性支付給甲方。

二、因甲方是四歲兒童,經(jīng)過醫(yī)生診斷,此次磕傷會導

致甲方在換牙期長出的新牙出現(xiàn)畸形,需在換牙期時進行多次矯正手術(shù)進行修復才能正常發(fā)育。因這次事故導致甲方在換牙期期間預計發(fā)生醫(yī)療費、矯正費等治療的必要費用,均由乙方承擔,以醫(yī)院發(fā)票為支付依據(jù)。

三、因為距甲方換牙期還有3年左右的時間,期間如發(fā)生甲方停業(yè)、終止營業(yè)等情形,換牙期期間所需醫(yī)療費、矯正費等必要費用,均由乙方投資人承擔該筆費用。

四、本協(xié)議非一次性終結(jié)處理協(xié)議,乙方需履行完此次賠償義務和支付完甲方換牙期時的矯正費、醫(yī)療費等費用后,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務關(guān)系。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,均是雙方真實的意思表示,且公平、合理。

六、甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字后生效,甲乙雙方應以此為據(jù),全面履行本協(xié)議。

甲方:___乙方:___幼兒園

甲方法定監(jiān)護人:___負責人:

電話:投資人:___電話:___電話:

年月日年月日

向乙方要以下材料:

1.營業(yè)執(zhí)照復印件、辦學批準文件(看看是否有)

2.投資人身份證復印件

賠償協(xié)議書7

語音內(nèi)容:_______

甲方:_______

乙方:_______

我家孩子______________于______________年______________月______________日在______________地被同學______________碰到摔斷牙齒,后入______________醫(yī)院治療,現(xiàn)已治療終結(jié),雙方家長本著平等協(xié)商的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

一、甲方愿一次性賠償給乙方孩子醫(yī)療費及其他費用合計人民幣_______元整(¥ _______元)。

二、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用、或主張其他權(quán)利。

三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,不存在欺詐、脅迫情形,是雙方真實意思表示。

四、本協(xié)議簽訂時,甲方即向乙方一次性付清賠償款;

五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議一經(jīng)簽訂,即對雙方產(chǎn)生拘束力,任何一方不得反悔

六、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,具同等效力。

七、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方:(蓋章)_______

乙方:(蓋章)_______

日期:______________年______________月______________日

賠償協(xié)議書8

__________________(簡稱甲方)

代表人:__________________

__________________村村民____________________________________(簡稱乙方)

代表人:__________________

________縣________造紙廠因在________村_________________________________村民承包土地旁排放污水,對____畝耕地造成很大影響?,F(xiàn)根據(jù)______縣環(huán)衛(wèi)局(98)27號文件指示精神,經(jīng)雙方協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、根據(jù)縣環(huán)衛(wèi)局(98)27號文件之規(guī)定,甲方一次賠償乙方損失費_________元。

二、為了照顧乙方的實際困難,甲方給乙方增加補助費_________元。以上兩項共計_________元。

三、甲方通過協(xié)商及合法手續(xù)將乙方的所有耕地買下,并在縣郊區(qū)給乙方買下住房各___套,且安排其子女在造紙廠就業(yè),今后乙方不得向甲方提出額外要求索取新的賠償。

四、乙方應在協(xié)議簽訂之日起,限___天時間,搬出現(xiàn)住地及騰讓耕地,搬出后,甲方即行付款。

本協(xié)議自簽訂之日起生效,雙方自覺履行。

________縣________造紙廠(公章)

代表人:____________(簽章)

________村村民_________________________________(簽字蓋章)

________年____月____日

賠償協(xié)議書9

甲方:___

乙方:___

經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、甲方愿一次性賠償乙方____年__月__日至____年__月__日,共月工資、精神撫慰金、退回入職按金等合計元整。

二、上述費用支付給乙方后,由乙方內(nèi)部自行安排分配和處分,其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協(xié)議簽訂后,雙方當事人應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。如違約的,除由違約方賠償另一方因此造成的損失外,還應承擔違約金______元整。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

九、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,經(jīng)雙方簽字后生效。

甲方:___

乙方:___

見證人:___

____年__月__日

賠償協(xié)議書10

甲方:

身份證號碼:

住址:

聯(lián)系電話:

乙方:

身份證號碼:

住址:

聯(lián)系電話:

甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛到達如下協(xié)議:

1、事情經(jīng)過:年月日乙方因與甲方產(chǎn)生口角,乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班,準備給甲方“教訓”一下。甲方因害怕出廠被打,故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口后,當即與乙方及乙方召集來的朋友產(chǎn)生口角,雙方打架。后甲方叫來的朋友(甲方不知是哪位打了乙方,因為當時甲方仍在廠里,不敢出來。)將乙方打傷?,F(xiàn)制定本協(xié)議,針對該傷害的賠償事宜進行約定。

2、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣元(大寫:元),該賠償款包括醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。

3、甲方履行上述賠償義務后,雙方之間的民事權(quán)利義務關(guān)系終止。()乙方不得向甲方再提起任何民事權(quán)利請求(索賠),包括向人民提起刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。

4、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方所受到的傷害輕微,乙方愿意在收取甲方支付的賠償款后,主動向機關(guān)申請撤回報案,能夠推薦機關(guān)對案件給予終止偵查且推薦不移送起訴。

賠償協(xié)議書11

甲方:

乙方:

乙方于xx年xx月xx日在甲處借數(shù)碼相機使用,后通過公司的老板歸還,但甲方發(fā)現(xiàn)自己存在數(shù)碼相機里的`個人資料全部丟失,因為資料對甲方特別重要,里面是甲方存的個人簡歷、照片等資料,乙方對甲方的經(jīng)濟造成損失,甲、乙雙方對此事實予以確認。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第八十五條第一款之規(guī)定,乙方應依法承擔民事責任。

經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,乙方通過支付賠償金的方式承擔民事責任。

乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣:xx元。

乙方應在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為。

本協(xié)議一式二份,甲、乙各執(zhí)一份。

其他責任:乙方支付上述款項后甲方無其他的義務,乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。

協(xié)議文本:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份。另一份由甲方法律顧問備檔。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。

甲方: (簽字)

乙方: (簽字)

日期:

賠償協(xié)議書12

甲方:

乙方:

年齡:

身份證號:

甲乙雙方_________年____月____日發(fā)生碰撞,經(jīng)武清區(qū)人民醫(yī)院檢查報告證明,雙方身體均無傷害,檢查及藥物費用XXXX元為甲方支付?,F(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、 甲方一次性支付乙方 元,并于今天全部付清;乙方收到甲方一次性補償金后,雙方再無牽連,乙方以后再發(fā)生任何身體或精神上的問題都將自行承擔后果,不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

二、 本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

三、 本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已全文閱讀,并理解無誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

四.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

五.本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。

甲方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

賠償協(xié)議書13

甲方:

乙方(受傷人):

帶工人:

帶工人唐堂,在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領(lǐng)的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內(nèi)挪架時,不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫(yī)院住院治療,到20xx年8月4日痊愈出院。經(jīng)三方協(xié)商,達成如下終結(jié)協(xié)議。

1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。

2、醫(yī)院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日。乙方出院后,甲方一次性付給柒仟元整(小寫7000元),作為誤工費、后期治療費以及20xx年8月3日醫(yī)院費用、等費用?,F(xiàn)一次性終結(jié)。乙方出院后再出現(xiàn)的一切問題甲方均不再負責。

3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作,賠付的資金歸甲方所有。

4、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

5、本協(xié)議一式三份,三方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

甲方及代表:(簽字)

身份證號碼:

乙方代表:(簽字)

身份證號碼:

帶工方代表:(簽字)

身份證號碼:

簽訂地點:

簽訂日期:20xx年8月3日

賠償協(xié)議書14

甲方:XXXXXX (醫(yī)療機構(gòu))乙方:XXXXXXXX (患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名:XX年齡:XX性別:XX籍貫:XX住址:XXXX身份證號:XXX住院號:XX疾病診斷:XX治療結(jié)果:XXXX

二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費:XX元;

2、誤工費:XX元;

3、住院伙食補助費:XX元;

4、陪護費:元;

5、殘疾生活補助費:XX元;

6、殘疾用具費:XX元;

7、喪葬費:XX元;

8、被撫養(yǎng)人生活費:XX元;

9、交通費:XX元;

10、住宿費:XX元;

11、精神損害撫慰金:XX元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:XX元(不超過2人)合計:XX元

五、賠償款給付時間:

六、違約責任

七、其他

1、出院處理:XXXXXX

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:日期:

見證人:日期:

賠償協(xié)議書15

甲方:

乙方:

乙方于____年___月___日被甲方聘為該施工隊工人。____年___月___日乙方在施工時,在3米高腳手架上單手打電錘,由于施工不當,從腳手架上跳下來,導致雙腳骨折。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療20天,并支付了全部醫(yī)療費用。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計___萬元整。

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,雙方勞動關(guān)系立刻解除;

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。

甲方:乙方:

____年____月____日____年____月____日

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