一、 工傷 賠償訴狀范文內(nèi)容是怎樣工傷賠償起訴狀格式范本 的? 工傷賠償 起訴書 范本 民事 起訴狀 (草稿) 原告： ×××工傷賠償起訴狀格式范本 ，女，生于1965年5月5日，漢族，小學(xué)文化， 身份證 號(hào)碼：××196505055555; ×××，男，生于1988年6月6日，漢族，初中文化，身份證號(hào)碼：××198806065555; ×××，女，生于2000年7月7日，漢族，初中文化，身份證號(hào)碼：××200005055555。 母子三人居住地：×××省×××縣×××鄉(xiāng)×××村×組。 ×××父親×××生前是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。 被告： ××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務(wù)， 聯(lián)系電話×××××× 訴訟 請(qǐng)求 1、依法撤銷原告母子三人與被告簽訂的各種協(xié)議。因?yàn)檫@些協(xié)議既違反法律、行政 法規(guī) 的強(qiáng)制性規(guī)定，又存在重大誤解，顯失公平。 2、被告用人單位賠償原告×××父親×××的一次性工亡補(bǔ)助金依法不得低于法定標(biāo)準(zhǔn)491300元，喪葬補(bǔ)助金即6個(gè)月的×××市2012年度職工月平均 工資 21226元， 撫恤金 按×××父親×××生前月工資的30%按月計(jì)算到×××年滿18周歲合計(jì) 元。×××父親×××親屬2人的交通費(fèi)、食宿費(fèi)等合計(jì) 元。 事實(shí)與理由 原告×××父親×××生前是×××公司職工_于××××年××月被招入公司_在××崗位工作。在2013年×月×日上班時(shí)間_發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人×××父親×××死亡。被告用人單位當(dāng)天電話通知原告一家噩耗。母子三人分別從×××縣、×××省奔喪。時(shí)值初夏，晴天多氣溫高，尸體不耐存放。母子三人缺乏 法律知識(shí) ，被告用人單位拿出與2010年10月國(guó)務(wù)院修訂的《 工傷保險(xiǎn)條例 》相抵觸的、已經(jīng)失效的《××省工傷保險(xiǎn)條例》(2007年5月31日審議通過)第二十九條進(jìn)行欺詐，狡辯法律適用問題。母子三人在急需安葬的緊迫心理下違心地與用人單位簽訂私工傷賠償起訴狀格式范本 了協(xié)議。被告用人單位抓住母子三人的心理弱點(diǎn)，起初只答應(yīng)給付各種補(bǔ)償金合計(jì)30萬。經(jīng)過三天哀求，還送給中間調(diào)解人兩條煙，被告用人單位才答應(yīng)給付35萬的補(bǔ)償金。 《 勞動(dòng)法 》第57條、《 工傷認(rèn)定辦法 》第4條、《工傷保險(xiǎn)條例》第17條、《 安全生產(chǎn)法 》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》第6條等法律條文都規(guī)定，工傷發(fā)生后被告用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主管部門上報(bào)，向勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)認(rèn)定工亡。本案中，被告用人單位既未向主管部門上報(bào)，又未向勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)認(rèn)定工傷，在這種情況下私下與原告簽訂賠償?shù)膮f(xié)議是無效的。因?yàn)樵撔袨閷匐[瞞不報(bào)，逃脫工傷賠償起訴狀格式范本 了勞動(dòng)監(jiān)管部門的監(jiān)管，最終破壞了國(guó)家的勞動(dòng)安全制度，也損害了勞動(dòng)者的健康權(quán)利，違反了法律強(qiáng)制性和禁止性規(guī)定。這些協(xié)議簽訂是在用人單位欺詐原告母子三人不懂法律的情況下簽訂的，存在重大誤解，顯失公平。根據(jù)《中華人民共和國(guó) 合同法 》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理 勞動(dòng)爭(zhēng)議 案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規(guī)定，前述協(xié)議自始無效，請(qǐng)求法院依法撤銷這些協(xié)議。根據(jù)法律、行政法規(guī)的規(guī)定判決給予原告母子三人合理的賠償。 二、 證據(jù) 與證據(jù)來源 1、×××縣人民醫(yī)院提交的××× 死亡證明 ; 2、被告用人單位在2013年×月×日打來電話的話費(fèi)清單; 3、被告用人單位賬戶付給受害人家屬賬戶的 賠償金 單據(jù)。 4、《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》，《工傷保險(xiǎn)條例》第39條、第66條，《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第57條、《工傷認(rèn)定辦法》第4條、《工傷保險(xiǎn)條例》第17條、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》第6條，《中華人民共和國(guó)合同法》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條。 5、×××市人力資源和社會(huì)保障局提供的×××市在崗職工2012年度平均工資為42452元。 6、《中華人民共和國(guó)2012年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，《公報(bào)》公布2012年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元，根據(jù)該數(shù)據(jù)計(jì)算，2012年一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為491300元。 7、 證人 名單：×××，×××，×××，×××。 此致 ××縣人民法院 代理 起訴人：××× 20××年××月××日 發(fā)生工傷之后，經(jīng)過 工傷認(rèn)定 和 工傷鑒定 ，最后一步就是要求用人單位和相關(guān)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償，如果對(duì)方拒絕的話，可以到法院進(jìn)行起訴，當(dāng)然，這種起訴是需要有一個(gè)起訴狀，在起訴狀當(dāng)中需要寫明自己的訴訟請(qǐng)求以及，提供相應(yīng)的證據(jù)和正確的來源。

法律分析：起訴狀范本如下：

原告：xx工傷賠償起訴狀格式范本 ，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住址xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)，公民身份號(hào)碼xxxxxxxxx，聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。

委托代理人：xx，xxxx律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。

被告：xxxx有限公司,住所地xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼xxxxxxxxx，聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。

法定代表人：xx，系xxxxx。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、判決解除原告和被告之間工傷賠償起訴狀格式范本 的勞動(dòng)關(guān)系，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系工傷賠償起訴狀格式范本 ；

裁決被告支付原告醫(yī)療費(fèi)xx元、一次性傷殘補(bǔ)助金xx元、一次性就業(yè)補(bǔ)助金xx元、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金xx元、停工留薪期待遇xx元、生活津貼xx元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)xx元、護(hù)理費(fèi)用xx元、交通費(fèi)xx元、住宿費(fèi)xx元、生活護(hù)理費(fèi)xx元、殘疾輔助器具費(fèi)用xx元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)xx元、鑒定費(fèi)xx元、續(xù)醫(yī)費(fèi)xx元。以上金額總計(jì)xx元。

本案的全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

xxxx年xx月xx日，原告到xxx有限公司承包的位于xxx項(xiàng)目從事xxx工作，被告未與原告簽訂書面勞動(dòng)合同，亦未為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)。

xxxx年xx月xx日，原告在xxx項(xiàng)目做xxx時(shí)不慎因xxx原因受傷。當(dāng)即由被告安排人員送到xxxx醫(yī)院治療，經(jīng)該院診斷為：1.左尺橈骨粉碎性骨折工傷賠償起訴狀格式范本 ；2.左跟骨開放性骨折；3.腰椎壓縮性骨折。xxxx年xx月xx日，原告經(jīng)xx市xx區(qū)人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（xx區(qū)人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[xxxx]xx號(hào)）。xxxx年xx月xx日，原告經(jīng)xx市xx區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為xx級(jí)傷殘（xx區(qū)勞鑒初字[xxxx]xx號(hào)）。原告鑒定結(jié)論出來后多次找被告協(xié)商工傷賠償事宜，但被告拒絕支付原告相應(yīng)的工傷待遇。

綜上所述，原告因工受傷，依法應(yīng)享受我國(guó)工傷保險(xiǎn)的相關(guān)待遇，為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，特提起訴訟，望貴院依法支持原告全部訴訟請(qǐng)求。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

具狀人：

二_一八年xx月xx日

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》 第一百二十一條 起訴狀

起訴狀應(yīng)當(dāng)記明下列事項(xiàng)：

(一)原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其工傷賠償起訴狀格式范本 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式;

(二)被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱、住所等信息;

(三)訴訟請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)與理由;

(四)證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所。

原告：XXX工傷賠償起訴狀格式范本 ，性別工傷賠償起訴狀格式范本 ，漢族，XXXX 年XX月XX日出生，地址？，身份證： 住址 ： 。聯(lián)系電話：

被告：XXXXXXX有限公司

住所：

法定代表人：•• 電話：••

訴訟請(qǐng)求：

一、判令被告向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額：

二、判令被告向原告支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金工傷賠償起訴狀格式范本 ；

四、判令被告向原告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

五、判令被告向原告支付住院護(hù)理費(fèi)4；

六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額：

七、本案仲裁費(fèi)及訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達(dá)成一致協(xié)議，后經(jīng)勞動(dòng)仲裁，但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，故今具狀訴至貴院，請(qǐng)求依法支持原告的請(qǐng)求。

此致

XX區(qū)人民法院

原告：

年 月 日

一、行政起訴狀工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇工傷賠償起訴狀格式范本 的格式是什么? 起訴狀格式要求 行政 起訴書 的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)由首部、正文、尾部組成。此外工傷賠償起訴狀格式范本 ，還有“附項(xiàng)”。 一)首部。 1、標(biāo)題文書上部正中寫“民事起訴書”。 2、當(dāng)事人基本情況。在原告和被告欄目?jī)?nèi)工傷賠償起訴狀格式范本 ，分別寫明原告和被告的姓名、性別、年齡、民族、籍貫、文化程度、職業(yè)和住址。當(dāng)事人的書寫程序是工傷賠償起訴狀格式范本 ： (1)原告，有幾個(gè)依次寫幾個(gè)。原告如有 代理 人，就寫在哪個(gè)原告的下一行。 (2)后寫被告，有幾個(gè)依次寫幾個(gè)。 (3)再寫第三人，有幾個(gè)依次寫幾個(gè)。原被告如果是企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體時(shí)，就在原、被告欄內(nèi)寫明單位名稱、地址，再寫法定代表人姓名、職務(wù)。有委托代理人的，注明委托代理人姓名、單位和職務(wù)。 二)正文 正文是民事起訴書的主要部分，包括請(qǐng)求事項(xiàng)、事實(shí)和理由。 1、請(qǐng)求事項(xiàng)。即 訴訟 請(qǐng)求。要簡(jiǎn)明扼要地寫出請(qǐng)求法院解決的民事權(quán)益的爭(zhēng)議問題，也就是案由。即請(qǐng)求法院依法解決原告一方要求的有關(guān)民事權(quán)益爭(zhēng)議的具體事項(xiàng)。如請(qǐng)求賠償，償還 債務(wù) ，履行合同等。 2、事實(shí)。即雙方爭(zhēng)議的具體問題，要把爭(zhēng)議的起因、經(jīng)過、現(xiàn)狀、特別是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，具體地寫清楚。敘述案情時(shí)，必須實(shí)事求是，如實(shí)反映案件事實(shí)，敘事要明確，與爭(zhēng)議事實(shí)有直接關(guān)系的事實(shí)，要詳細(xì)敘述明白，與案件事實(shí)關(guān)系不大的，但又必須交待清楚的，可以簡(jiǎn)要概括。 3、理由。即訴訟請(qǐng)求的根據(jù)，主要是列舉 證據(jù) ，說明證據(jù)來源， 證人 姓名和住址，同時(shí)根據(jù)事實(shí)，依照法律有關(guān)規(guī)定，分析論證。 三)尾部 在正文之后，另起一行寫明致送機(jī)關(guān)，而后在其右下方，由具狀人簽名或蓋章，注明具狀的年月日。 四)附項(xiàng)。 這是民事起訴書的附加部分。應(yīng)具體寫明民事起訴書副本的份數(shù)和證據(jù)的種類、名稱、數(shù)量以及證人的姓名、住址等。 二、 工傷醫(yī)療待遇 包括哪些? 工傷醫(yī)療待遇是指職工治療工傷按規(guī)定報(bào)銷 醫(yī)療費(fèi)用 和有關(guān)補(bǔ)助待遇。 工傷醫(yī)療待遇主要包括工傷賠償起訴狀格式范本 ： (1)工傷職工治療工傷或 職業(yè)病 所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、 醫(yī)療費(fèi) 、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。 (2)工傷職工需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本企業(yè)職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 (3)工傷醫(yī)療期( 停工留薪期 )滿后仍需治療的，或者評(píng)殘后舊傷復(fù)發(fā)的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 (4)生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。