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商業(yè)保險工傷賠償

在線問法 時間: 2023.10.26
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法律依據(jù):《商業(yè)工傷保險賠償標準》第一條 醫(yī)療費商業(yè)保險工傷賠償:(一)治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付,(四)受害人獲得工傷事故醫(yī)療費賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,在滿足上述條件后,受害人可獲得醫(yī)療費賠償。
商業(yè)保險工傷怎么理賠

商業(yè)保險理賠與否關(guān)鍵要看保單類型以及是否符合理賠條件商業(yè)保險工傷賠償 ,工傷保險與意外險兩者之間并不沖突,如果都達到理賠條件,都應(yīng)該進行理賠。為職工繳納工傷保險是用人單位商業(yè)保險工傷賠償 的法定義務(wù),用人單位不得以給職工購買商業(yè)保險工傷賠償 了商業(yè)保險就可以免除繳納工傷保險的責(zé)任。無論用人單位是否購買商業(yè)保險工傷賠償 了商業(yè)保險,一旦職工發(fā)生工傷事故,用人單位都應(yīng)按工傷待遇支付工傷職工的相關(guān)賠償。

工傷商業(yè)保險賠償標準

商業(yè)保險商業(yè)保險工傷賠償 的賠償與受傷工人無關(guān)。工傷職工按照工傷保險商業(yè)保險工傷賠償 的規(guī)定享受工傷保險待遇。商業(yè)保險中的意外傷害保險種類繁多。不同的產(chǎn)品和保險公司之間有許多不同之處。如何支付賠償金商業(yè)保險工傷賠償 ,應(yīng)按合同處理。保險法實施前訂立的保險合同商業(yè)保險工傷賠償 ,當(dāng)其時法律無效、保險法有效的商業(yè)保險工傷賠償 ,適用保險法的規(guī)定。保險人可以對被保險標的物的安全狀況進行檢查,及時向投保人和被保險人提出書面建議,消除不安全因素和隱患。

《工傷保險條例》第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)。

商業(yè)保險傷殘賠償標準

商業(yè)保險中的傷殘是必須經(jīng)過專業(yè)傷殘鑒定機構(gòu)鑒定認證過的商業(yè)保險工傷賠償 ,一般是由司法部門根據(jù)醫(yī)院提供的相關(guān)資料記錄或委托傷殘鑒定機構(gòu)來做。鑒定的傷殘結(jié)果一般分1-10級,數(shù)字越低,傷殘等級越高,1級是最高等級傷殘。

商業(yè)意外險的傷殘賠付,針對不同的產(chǎn)品,賠付標準也會有所不同。意外身故保險一般是會一次性賠付基本保額;意外傷殘保險一般是按照傷殘等級從高到低,賠付保額比例也會從100%依次降低到10%,一級傷殘賠付100%基本保額,10級傷殘賠付10%基本保額;意外醫(yī)療險的賠付,不區(qū)分傷殘等級,一般是按照一定比例來報銷醫(yī)藥費,不同的產(chǎn)品報銷比例不同,報銷規(guī)則也有所不同。

法律依據(jù):

《商業(yè)工傷保險賠償標準》

第一條 醫(yī)療費商業(yè)保險工傷賠償 :

(一)治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

(二)經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門分別會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。

(三)經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標準對工傷職工醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用的使用情況進行核查,并按時足額結(jié)算費用。

(四)受害人獲得工傷事故醫(yī)療費賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,在滿足上述條件后,受害人可獲得醫(yī)療費賠償。

第二條 康復(fù)費商業(yè)保險工傷賠償 :

賠償時,如當(dāng)事人身體尚未康復(fù),確需繼續(xù)治療的,根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償

對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的,或傷情未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復(fù)型醫(yī)院治療的,其醫(yī)療費用的賠償問題應(yīng)區(qū)別不同情況予以處理:

(一)受害人治療傷疾,一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的,其醫(yī)療費用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費標準計算。

(二)在普通型醫(yī)院就診治療后,經(jīng)治療醫(yī)院批準轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療,并確系治療傷疾所必須的,其醫(yī)療費應(yīng)根據(jù)國家制定的康復(fù)醫(yī)院收費標準計算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn),但仍需繼續(xù)進行康復(fù)、對癥等治療的,經(jīng)縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具證明,可以在縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)或者門診治療。

第三條 伙食補助費:

(一)受害人確有必要到外地治療,由于客觀原因不能住院,對受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費的合理部分應(yīng)予賠償。

(二)原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間,即根據(jù)受害人住院期間這段時間計算伙食補助費,有多少天,再乘以當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員每天的標準,就可以得出具體的伙食補助費。

第四條 交通食宿費:

1、關(guān)于醫(yī)生出診的交通費

由醫(yī)生到受害人處出診的,如果出診的交通費已經(jīng)納入醫(yī)療費中,那么,受害人從醫(yī)療費中得到賠償,無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中,而是由受害人另行支付,則該支出應(yīng)按交通費予以賠償。

2、關(guān)于受害人或其陪護人員使用私家車的費用

在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車作為交通工具的,應(yīng)賠償其正常的實際支付的費用,如相應(yīng)的、合理的燃料費、停車費、過路費等。

3、關(guān)于交通費的計算標準

在實踐中,一般認為,交通費應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國家機關(guān)一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。但是,也要根據(jù)受害人的實際情況和救治的實際需要,靈活予以掌握。

(1)乘坐的交通工具以普通公共汽車為主,在特殊情況下,可以乘坐救護車、出租車等,但應(yīng)當(dāng)由受害人說明使用的合理性。

(2)乘坐火車的,應(yīng)以普通硬座火車為主,特殊情形下,需要乘坐軟座、臥鋪的,也應(yīng)當(dāng)容許,但應(yīng)當(dāng)由受害人說明其合理性。

(3)在緊急情況下,還應(yīng)當(dāng)允許乘坐飛機,也要由受害人說明其正當(dāng)理由。

(五)護理費

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

(六)停工留薪期工資

1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的,按工傷前12個月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資(含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資)計算其原工資標準;

2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的,按工傷前實際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算其原工資標準。

3、發(fā)生工傷前工作未滿1個月的,按合同約定的月工資計算其原工資標準;尚未約定或無法確定原工資額度的,按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標準。

(七)傷殘輔助器具費

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

(八)一次性傷殘補助金

1、傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的,補足差額;保留勞動關(guān)系,退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。

2、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

(九)傷殘津貼

保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。

商業(yè)工傷保險怎么賠?

當(dāng)事人投保商業(yè)工傷保險商業(yè)保險工傷賠償 的商業(yè)保險工傷賠償 ,在發(fā)生工傷時,應(yīng)當(dāng)向保險人提供相關(guān)的證明資料,保險人依據(jù)商業(yè)保險合同的約定進行賠償。根據(jù)《保險法》第二十二條規(guī)定,保險事故發(fā)生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險人按照合同的約定,認為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供?!侗kU法》第二十二條保險事故發(fā)生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險人按照合同的約定,認為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。

商業(yè)保險怎么賠付工傷

商業(yè)保險商業(yè)保險工傷賠償 的賠償與受傷工人無關(guān)。工傷職工按照工傷保險的規(guī)定享受工傷保險待遇。商業(yè)保險中的意外傷害保險種類繁多。不同的產(chǎn)品和保險公司之間有許多不同之處。如何支付賠償金商業(yè)保險工傷賠償 ,應(yīng)按合同處理。保險法實施前訂立的保險合同商業(yè)保險工傷賠償 ,當(dāng)其時法律無效、保險法有效的商業(yè)保險工傷賠償 ,適用保險法的規(guī)定。

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發(fā)生交通事故,怎樣談和解你知道嗎??和解專家現(xiàn)場教學(xué)你的傷能評殘嗎?能否爭取到更高??法醫(yī)專家現(xiàn)場評定你的情況最高能拿多少賠償嗎??律師現(xiàn)場給出和解方案第374期和解大講堂于9月22日成功舉辦,幫助20多位交通事故傷者/家人解答疑惑、理清理賠流程 ...

北京交通事故律師-許瑞林

09-23 14:44

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北京交通事故律師-許瑞林

09-19 17:44

一上午談了兩場和解,簽字的空隙趕緊聯(lián)系一下其他執(zhí)行法官,這時間把控的死死的!

北京交通事故律師-許瑞林

04-15 11:54

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北京交通事故律師-許瑞林

04-08 10:01

一場交通事故,導(dǎo)致兩位至親去世。當(dāng)事人希望這一生和律師沒有任何交集,卻世事難平??????希望在時間的流逝中,可以稍稍撫平心中的痛??????????????

北京交通事故律師-許瑞林

04-08 11:32

商業(yè)保險工傷死亡賠償多少

工商保險死亡傷殘賠償標準根據(jù)中國《工傷保險條例》商業(yè)保險工傷死亡賠償多少,工傷保險死亡賠償標準如下商業(yè)保險工傷死亡賠償多少: 1.喪葬補助,如果補償標準為6個月,則協(xié)調(diào)該地區(qū)員工上一年度的平均月工資,工傷保險身故賠償標準工傷死亡賠償標 ...
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再獲榮譽錦旗,成功幫助當(dāng)事人和解拿到滿意賠償款!北京市順義區(qū),當(dāng)事人騎電動車被小轎車撞倒受傷,對方全責(zé)。當(dāng)事人希望早日解決賠償問題,元甲律師和解團隊促成雙方和解,獲得賠償款23萬余元。

北京交通事故律師-許瑞林

04-12 12:30

工傷賠償與商業(yè)保險沖突嗎

《工傷保險條例》第六十二條第二款規(guī)定工傷賠償與商業(yè)保險沖突嗎:“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用”,根據(jù)《工傷保險條例》第三十七條  ...
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案件走到法院,并不意味著一定要判決,以訴促調(diào)也能做到一別兩寬,各生歡喜。

北京交通事故律師-許瑞林

09-19 18:46

商業(yè)保險工傷賠償高嗎

(四)受害人獲得工傷事故醫(yī)療費賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,在滿足上述條件后,受害人可獲得醫(yī)療費賠償,法 ...
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北京交通事故律師-許瑞林

10-11 16:55

商業(yè)保險工傷百分百賠償嗎

但是工廠出資商業(yè)保險工傷百分百賠償嗎的商業(yè)保險,是對用人單位意外傷害事故所受損失的補償,工傷職工應(yīng)當(dāng)按照工傷保險條例 的規(guī)定享受工傷保險待遇,由用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任,不受商業(yè)保險賠付額度的影響,商業(yè)性工傷保險怎樣賠償商業(yè)保險和工 ...
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十級傷殘判決賠償54萬多元,傷者對元甲律所的專業(yè)能力非常的認可!!

北京交通事故律師-許瑞林

04-12 12:26

商業(yè)保險可以賠償工傷嗎

當(dāng)事人投保商業(yè)工傷保險的商業(yè)保險可以賠償工傷嗎,在發(fā)生工傷時商業(yè)保險可以賠償工傷嗎,應(yīng)當(dāng)向保險人提供相關(guān)的證明資料商業(yè)保險可以賠償工傷嗎,保險人依據(jù)商業(yè)保險合同的約定進行賠償,根據(jù)《保險法》第二十二條規(guī)定,保險事故發(fā)生后,按照保險 ...
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為了保護未成年人,非案件需要,法院是不允許未成年人進入的

北京交通事故律師-許瑞林

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商業(yè)保險工傷賠償

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北京交通事故律師-趙金保

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