工傷賠償承諾書(shū)如下：茲有本人###(身份證號(hào)碼：###)于##年##月##日不慎跌傷代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) ，并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)公司)為本人 墊付醫(yī)療費(fèi) 、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) ，本人經(jīng)充分考慮，在完全自愿代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) 的情況下，向公司鄭重承諾如下：一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后，本人與公司代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) 的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) 的收款收據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用，不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟，與公司無(wú)任何法律糾紛。四、本承諾書(shū)由###(與本人關(guān)系，身份證號(hào)碼：###)代為書(shū)寫(xiě)，是本人真實(shí)意思的表示。承諾人：####代書(shū)人：####承諾時(shí)間：##年##月##日

原我單位職工xxx代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) ，身份證號(hào)xxxxx代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) ，于x年月日，因工受傷，工傷認(rèn)定書(shū)號(hào)為XXXX，現(xiàn)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)賠償XXX一次性傷殘補(bǔ)助金，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金XXX元。雙方簽字結(jié)算后，終止勞動(dòng)關(guān)系，單位不再就本次工傷問(wèn)題進(jìn)行任何形式賠償。雙方簽字同意后生效。

大概這樣吧，你再完善完善

1、首先申請(qǐng)工傷認(rèn)定代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) ，然后做勞動(dòng)能力鑒定代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) ，根據(jù)鑒定結(jié)果索賠代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) ；

2、用人單位未提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；

3、未簽勞動(dòng)合同屬于違法行為，可以收集相關(guān)證據(jù)，如工資條，打卡記錄、工服、工作往來(lái)信息、證人證言、錄音等可以證明代發(fā)工傷待遇承諾書(shū) 你存在勞動(dòng)關(guān)系證據(jù)，要求單位支付未簽勞動(dòng)合同雙倍工資；

4、在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；并在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。

《工傷保險(xiǎn)條例》　第十七條　受害人遭受人身?yè)p害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。

受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。

擴(kuò)展資料

工傷責(zé)任認(rèn)定

1.雇主無(wú)責(zé)任階段　

這種做法的理論依據(jù)是18世紀(jì)英國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)•斯密在“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”理論中提出的觀點(diǎn)。上述理論被稱(chēng)為“危險(xiǎn)自負(fù)說(shuō)”。

2.雇主過(guò)失責(zé)任階段　19世紀(jì)下半葉，勞動(dòng)者抗?fàn)幦〉么l(fā)工傷待遇承諾書(shū) 了一定勝利，工傷責(zé)任雇主承擔(dān)“過(guò)失賠償”原則。

3.雇主無(wú)過(guò)失責(zé)任階段　19世紀(jì)末期，勞工斗爭(zhēng)和社會(huì)進(jìn)步，英、德等國(guó)家確認(rèn)了“職業(yè)危險(xiǎn)原則”。由此，工傷責(zé)任進(jìn)入到雇主“無(wú)過(guò)失責(zé)任”階段。

參考資料來(lái)源：百度百科：工傷