保險理賠員具體負責在接到查勘定損的通知后保險理賠現(xiàn)狀 ，組織客戶以及有關人員保險理賠現(xiàn)狀 ，到現(xiàn)場調(diào)查取證，核定保險的事故損失保險理賠現(xiàn)狀 ；接見客戶，檢查并確定財產(chǎn)權利的有效性，查找警察及醫(yī)院記錄，確定責任保險理賠現(xiàn)狀 ；調(diào)查取證，收集、整理及其審核查勘定損資料等的工作。保險理賠員主要分為保險人直接理賠和保險代理人理賠兩種。在財產(chǎn)以及責任保險中，理賠員具體有理賠代理人、公司理賠員和獨立理賠員等。按目前不同行業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展狀況來看，汽車和醫(yī)療理賠方面的人才需求量是最大的。

全國的保險理賠員的平均年薪是3.6萬元，上海、深圳、廣州等一線城市理賠員的年薪可達到7-8萬元左右。其中，歐美外商獨資企業(yè)提供的薪酬可達平均薪酬的1.3倍。理賠員薪酬與工作年限掛鉤，從業(yè)時間越長收入越高。

保險理賠員一般分為保險人直接理賠與保險代理人理賠兩種。而在財產(chǎn)與責任保險中，理賠員主要有理賠代理人、公司理賠員、獨立理賠員和公眾理賠員等。根據(jù)目前不同行業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展狀況來看，汽車及醫(yī)療理賠方面的人才需求量最大。保險理賠員可以晉升為理賠部經(jīng)理、客服部主任等上級職務，或是平調(diào)到保險公司的其它部門或者晉升至更高級的行政管理職位。除此之外，良好的素質(zhì)讓他們還可向理財規(guī)劃師、注冊會計師等方向發(fā)展。

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保險理賠員一般分為保險人直接理賠與保險代理人理賠兩種。而在財產(chǎn)與責任保險中保險理賠現(xiàn)狀 ，理賠員主要有理賠代理人、公司理賠員、獨立理賠員和公眾理賠員等。根據(jù)目前不同行業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展狀況來看保險理賠現(xiàn)狀 ，汽車及醫(yī)療理賠方面的人才需求量最大。保險理賠員可以晉升為理賠部經(jīng)理、客服部主任等上級職務，或是平調(diào)到保險公司的其它部門或者晉升至更高級的行政管理職位。除此之外，良好的素質(zhì)讓他們還可向理財規(guī)劃師、注冊會計師等方向發(fā)展。

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就現(xiàn)在各家保險公司的競爭來說保險理賠現(xiàn)狀 ，基本上都集中在售后服務這一塊兒保險理賠現(xiàn)狀 了，各家公司都在使出渾身解數(shù)做業(yè)績的的同時也在不斷的提升售后服務這一塊兒的投入，基本上好多公司都實現(xiàn)保險理賠現(xiàn)狀 了電子化理賠，看2018年的各家公司的理賠報告，并沒有發(fā)現(xiàn)有多少案子拒賠的，也許是好多人覺得理賠手續(xù)麻煩才會有這種看法。

如果發(fā)生理賠難可能是如下幾個原因保險理賠現(xiàn)狀 ：

第一、責任不在保險范圍之內(nèi)

這種情況比較常見，就是在當初買保險的時候買的不是很合適，導致現(xiàn)在出現(xiàn)的問題，例如購買保險的時候就是購買的年金類保險，這種情況下即使發(fā)生保險事故，除非是身故會有理賠金之外，其他的事情發(fā)生了是不能理賠的，例如發(fā)生疾病住院或者是意外，這些都不在年金險的責任內(nèi)。

第二、屬于除外責任

我們在購買保險的時候，里面是有很多除外責任的，如果屬于除外責任就不能理賠，這個也是非常正常的事情，

第三、購買保險的時候出現(xiàn)誤告或者是漏報

這個在保險理賠過程中也比較常見，我國現(xiàn)在的保險詢問原則采取的是詢問告知原則，也就是說保險公司問什么你回答什么，沒問的你也不用回答，在所有的保險公司投保書中都有一項非常重要的詢問，就是既往病史。有一些業(yè)務員為了簽單甚至引導客戶故意不告知，這個是非常不負責任的一種行為。如果在后期理賠的過程中出現(xiàn)了故意不告知情況，保險公司就會拒賠，這種事情顯而易見具有逆選擇的傾向，所以保險公司拒賠也是常有的。

保險公司一般很少做出拒賠決定的，因為現(xiàn)在老百姓都知道用法律來維護自己的合法權益，而且現(xiàn)在監(jiān)管機構(gòu)對于客戶投訴非常的重視，有了投訴之后，保險公司會非常麻煩，所以保險公司一般都是在及特殊的情況下才會出現(xiàn)拒賠。

行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1、保費規(guī)模及賠付支出

——保費規(guī)模保險理賠現(xiàn)狀 ：疫情加速健康險投保

根據(jù)銀保監(jiān)會數(shù)據(jù)，健康險保險理賠現(xiàn)狀 的原保費收入逐年上升，商業(yè)健康保險已經(jīng)成為我國構(gòu)建多層次社會醫(yī)療保障體系保險理賠現(xiàn)狀 的重要組成部分。極大程度上彌補了基本醫(yī)療保險的不足。截至2020年保費收入已達8173億元，近10年年均增長率達到31.2%。其中，2016年前健康險保費增速較快，而由于2016年76號文規(guī)范短存續(xù)期產(chǎn)品、2017年134號文限制快速返還型產(chǎn)品，萬能險和投連險銷售受阻，導致健康險收入增速有所放緩。2020年1月新冠疫情的爆發(fā)，促使人群健康險的投保意識提升。

2020年健康險保費收入同比增幅明顯高于壽險，尤其在我國疫情最為嚴重的2月，壽險負向增長，而健康險卻逆勢上升。2021年由于部分重疾險、短期健康險產(chǎn)品調(diào)整，保費收入增速預計有所下降。

——賠付支出：健康險補充保障力度不足

2011-2020年我國健康險的賠付支出占比快速提升，2012年以來，我國保險公司健康險賠付支出保持約30%高速增長，健康險發(fā)展成為我國保險賠付支出增長最快的險種之一。但由于我國健康險發(fā)展較晚，其所發(fā)揮的補充保障作用較低。截至2020年，健康險的賠付金額占比為5.8%，根據(jù)中保協(xié)數(shù)據(jù)顯示，2017年發(fā)達國家的商業(yè)健康險賠付占比已達10%。

2、人均保費密度與深度：與發(fā)達國家相比仍然落后

2011-2020年我國的保險深度和保險密度保持較快增速。然而，我國的保險密度和保險深度與國外成熟市場存較大差距。截至2020年，我國的健康險保險密度為581.6元/(人/年)。然而，日本、德國等保險市場成熟的國家，保險密度于2018年已達3000-4000元/(人/年)。

自2011年起，我國健康保險保費社會亂說持續(xù)增長，2020年為0.8%，但與發(fā)達國家及地區(qū)仍有不小差距。

3、健康險險種結(jié)構(gòu)：疾病和醫(yī)療保險為主力產(chǎn)品，長期醫(yī)療保險少

疾病和醫(yī)療保險為主力產(chǎn)品：截至2020年，中國保險行業(yè)協(xié)會產(chǎn)品庫中的人身險公司的健康險產(chǎn)品共計4669款，其中疾病保險2036款，醫(yī)療保險2470款。而醫(yī)療保險產(chǎn)品中，1461款為不可單獨購買的附加險產(chǎn)品，醫(yī)療保險的主險產(chǎn)品相對較少。另外，失能收入損失保險、護理險和醫(yī)療意外險數(shù)量僅為28、98、2款，產(chǎn)品數(shù)量極為有限。

醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險和重癥保險之間的補充保障產(chǎn)品，廣受人群追捧。但目前的人身險公司經(jīng)營的醫(yī)療保險產(chǎn)品中83.7%都為一年以內(nèi)的短期醫(yī)療保險，一年以上或者保證續(xù)保的產(chǎn)品選擇匱乏。且由于醫(yī)療數(shù)據(jù)獲取難，產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重，價格競爭激烈。2020年的健康險保費平均單價為1918.9元，較2019年降低5.6%。