工傷鑒定個人申請怎么寫
個人書寫申請工傷認定書的,要有5個內(nèi)容。例如工傷鑒定個人申請怎么寫 :1、先寫清楚申請人的個人信息。例如工傷鑒定個人申請怎么寫 :姓名、性別、民族家庭住址、聯(lián)系電話;2、寫清楚申請人的請求事項。請求仲裁機構(gòu)對工傷勞動者的傷殘等級進行鑒定;3、寫清楚說明事實與理由;4、結(jié)尾。此致勞動爭議仲裁委員會;5、申請人的簽名、日期。
【法律依據(jù)】
《工傷保險條例》 第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當認定為工傷:
(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。
工傷申請怎么寫一、個人工傷申請書怎么寫
職工工傷認定申請書
申請人工傷鑒定個人申請怎么寫 :×××工傷鑒定個人申請怎么寫 ,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被告工傷鑒定個人申請怎么寫 :××公司,地址:×××××××
法定代表人:×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話:××××××
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。
此致
××市勞動保險部門
申請人(簽字):××
備注:
說明:
1、工傷認定材料申報時應(yīng)附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。
2、此表一式四份,逐級填寫,待認定后,一份存企業(yè)、一份存主管部門、一份送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu),一份存勞動和社會保障行政機關(guān)工傷認定部門,編號由工傷認定部門統(tǒng)一編。
3、認定結(jié)果送達時間:xxx年xx月xx日
簽收人:
二、申請工傷認定的程序
申報
1、單位申請
職工發(fā)生傷亡事故后,用人單位應(yīng)當立即向當?shù)貏趧颖U媳U闲姓块T和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告,并填報《事故傷害報告表》。同時,應(yīng)在傷亡事故發(fā)生或職業(yè)病確認診之日起30日內(nèi)填表寫并提交《工傷認定申請表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關(guān)材料。
未參加工傷保險的用人單位應(yīng)提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復印件或工商行政管理部門出具的查詢證明。
2、職工或直系親屬申請
用人單位未在規(guī)定期限申請認定的,職工或直系親屬可在傷亡事故或職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
受理
如職工或其直系親屬的申請超過一年的期限,或不符合管轄權(quán)規(guī)定,勞動保障行政部門將不予受理,出具《不予受理決定書》。如申請材料不全的,勞動保障行政部門當場或在7個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人。
調(diào)查
對職工或直系親屬提出工傷認定申請的,勞動保障行政部門對用人單位發(fā)出《工傷認定協(xié)查通知書》,要求單位提供相關(guān)材料,單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)如實提供情況和有關(guān)證據(jù),在規(guī)定的時間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的,視為對職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料無異議。
如有需要,勞動保障行政部門對提供的證據(jù)進行調(diào)查核實。有關(guān)單位和個人應(yīng)據(jù)實提供情況和有關(guān)證據(jù)或證據(jù)線索,參保單位有意隱瞞傷亡事故真相,提供虛假證據(jù)或數(shù)據(jù)等材料以及拒絕配合事故調(diào)查的,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可以拒絕支付工傷保險待遇的各項費用,轉(zhuǎn)由用人單位負擔。
認定
勞動保障行政部門應(yīng)在正式受理之日起60日內(nèi)做出認定結(jié)論,開出《工傷認定結(jié)論書》。工傷認定結(jié)論作出之日起20個工作日內(nèi)送達用人單位和職工或其直親屬,并抄送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。
其他事項
用人單位或職工(直系親屬)對工傷認定申請不予受理的決定或工傷認定結(jié)論不服的,可以在收到?jīng)Q定之日起60日內(nèi)依法申請行政復議;對復議決定不服的,可以依法提起行政訴訟。
認定為工傷的參保職工,應(yīng)在醫(yī)療期滿后,向市勞動能力鑒定委員會提出勞動力鑒定申請,有關(guān)費用由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定處理。
認定為工傷的未參保職工,有關(guān)費用由用人單位支付、報銷。
個人工傷申請怎么寫個人工傷申請按這個標準來寫工傷鑒定個人申請怎么寫 :
1、工傷職工基本信息:姓名、性別工傷鑒定個人申請怎么寫 ,年齡、地址、身份證號碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經(jīng)過等。
2、用人單位基本信息:單位名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等。
3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。
4、必須要在合同時間范圍內(nèi)并且及時申報 。
鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚無涂改。申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
用人單位未按《工傷保險條例》第十七條第一款規(guī)定提出工傷認定申請的 ,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向市勞動和社會保障局提交工傷認定申請材料。
擴展資料
對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。
1、受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實,否則追求相關(guān)人員的法律責任。
2、用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。
3、勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況,是否受理的意見。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:
1、因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
2、由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。
3、因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
4、在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
5、屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。
6、屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人,舊傷復發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。
參考資料:百度百科-工傷認定申請表
工傷認定書面申請怎么寫?個人工傷認定書面申請應(yīng)當包括以下內(nèi)容工傷鑒定個人申請怎么寫 :
1、首先寫明申請人信息;
2、請求事項工傷鑒定個人申請怎么寫 :請求仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘等級進行鑒定;
3、說明事實與理由;
4、結(jié)尾:此致某某區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
【法律依據(jù)】
《工傷保險條例》第十七條第二款規(guī)定工傷鑒定個人申請怎么寫 ,用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的工傷鑒定個人申請怎么寫 ,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。