要說 工傷 仲裁申請(qǐng)書 范本九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 ，一般 　申請(qǐng)人： 住所地： 法定代表人： 被申請(qǐng)人：姓名，民族，年月日出生，住省市區(qū)樓室。 請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法撤銷人仲案字【2012】第號(hào)仲裁裁決書九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 ； 事實(shí)與理由： 區(qū)勞動(dòng) 人事爭(zhēng)議 仲裁委員會(huì)在審理申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的 勞動(dòng)爭(zhēng)議 時(shí)，違反法定程序，直接導(dǎo)致認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【2012】第2號(hào)仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國(guó) 勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁 調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請(qǐng)撤銷條件，故特現(xiàn)提出申請(qǐng)撤銷。 一、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，“當(dāng)事人在仲裁過程中有權(quán)進(jìn)行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時(shí)，首席仲裁員或者獨(dú)任仲裁員應(yīng)當(dāng)征詢當(dāng)事人的最后意見?！?在本次仲裁中，仲裁員作出事實(shí)認(rèn)定的關(guān)鍵 證據(jù) 為，裁決書中所稱的“本委調(diào)查收集的證據(jù)，公司提交區(qū) 勞動(dòng)監(jiān)察 大隊(duì)年檢材料2011年12月正常 工資 薪金收入明細(xì)表” 對(duì)這份關(guān)鍵證據(jù)，仲裁員在取得后未由申請(qǐng)人進(jìn)行質(zhì)證。更未征詢申請(qǐng)人的最后意見，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，剝奪了申請(qǐng)人的質(zhì)證權(quán)利和辯論的權(quán)利。 正是由于仲裁庭沒有對(duì)該份證據(jù)進(jìn)行證據(jù)，沒有在取證后征詢申請(qǐng)人的最后意見，申請(qǐng)人沒有對(duì)該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見，仲裁員又未對(duì)該證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真審查，導(dǎo)致仲裁裁決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。 該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)年檢材料2011年12月正常工資薪金收入明細(xì)表，是申請(qǐng)人將申報(bào) 個(gè)人所得稅 的表格直接抄送給勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)的。工資一項(xiàng)，該表格中并沒有結(jié)構(gòu)分項(xiàng)，只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭(zhēng)議的 加班費(fèi) 。該份明細(xì)表與申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。 該份證據(jù)為“2011年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”，而申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)爭(zhēng)議區(qū)間為“2009年12月至2011年5月”。該證據(jù)與本案沒有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭(zhēng)議時(shí)間七個(gè)月后的與本案沒有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的。 二、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動(dòng)仲裁委員會(huì)印章。 該份裁決書并無仲裁員簽名。 綜上，申請(qǐng)人認(rèn)為，【2012】第號(hào)仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應(yīng)予撤銷，懇請(qǐng)中級(jí)人民法院依法審查，撤銷。 此致 中級(jí)人民法院

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本如下：

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

申訴人：凱九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 ，男，漢族，1986年7月19日出生，

身份證號(hào)：

住住址：成都市武侯區(qū)

通訊方式：

代理人;xx，xx律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：xx 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：成都市金牛區(qū)

通訊方式：

被訴人：四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：xx 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：成都市武侯區(qū)

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng) ：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人2009年2月致2009年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

2008年2月x凱應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保。2009年3月凱被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，2009年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，2010年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[2010]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。2010年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人x凱后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此 致

成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：

2010年7月26日

附：1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

可以參考以下格式仲裁申請(qǐng)書申請(qǐng)人九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 ：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請(qǐng)人如為單位九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 ，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)被申請(qǐng)人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請(qǐng)人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)請(qǐng)求事項(xiàng)：(寫明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的)事實(shí)和理由：(寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)此致XX市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：xxx年月日

【法律依據(jù)】

《人事爭(zhēng)議處理規(guī)定》第十七條

當(dāng)事人向人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，應(yīng)當(dāng)提交仲裁申請(qǐng)書，并按被申請(qǐng)人人數(shù)遞交副本。仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(一)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人姓名、性別、年齡、職業(yè)及職務(wù)、工作單位、住所和聯(lián)系方式。申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人是單位的，應(yīng)寫明單位的名稱、住所、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)和聯(lián)系方式。(二)仲裁請(qǐng)求和所依據(jù)的事實(shí)、理由。(三)證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。發(fā)生人事爭(zhēng)議的一方在五人以上，并且有共同的仲裁請(qǐng)求和理由的，可以推舉一至兩名代表參加仲裁活動(dòng)。代表人放棄、變更仲裁請(qǐng)求或者承認(rèn)對(duì)方的仲裁請(qǐng)求，進(jìn)行和解，必須經(jīng)過被代表的當(dāng)事人同意。

受理機(jī)構(gòu)為企業(yè)所在地九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 的區(qū)(縣)勞動(dòng)局下設(shè)有勞動(dòng)局仲裁委不能直接將爭(zhēng)議交法院審理九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 ，只有對(duì)仲裁不服時(shí)才可交法院審理 工傷賠償糾紛 仲裁申請(qǐng)書 【格式內(nèi)容】 勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁 申訴申請(qǐng)書包括首部、正文、尾部三部分 1.首部應(yīng)寫明以下內(nèi)容九級(jí)工傷仲裁申請(qǐng)書 ：①標(biāo)題：勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書②爭(zhēng)議當(dāng)事人：申訴人與被申訴人個(gè)人應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、民族或國(guó)籍、用工性質(zhì)、工作單位、住址、通信地址等單位應(yīng)寫明名稱、單位性質(zhì)、地址、 法定代表人 姓名、職務(wù)有 委托代理人 的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況 2.正文應(yīng)包括：①仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：指申訴要達(dá)到的目的和要求請(qǐng)求事項(xiàng)要具體明確②事實(shí)和理由：應(yīng)簡(jiǎn)要說明雙方 建立勞動(dòng)關(guān)系 的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內(nèi)容;雙方爭(zhēng)議的形成過程和爭(zhēng)議的焦點(diǎn);主要證據(jù)(應(yīng)說明證人姓名、住址、物證、書證的來源等);提出請(qǐng)求事項(xiàng)的主要3.尾部應(yīng)包括：申訴申請(qǐng)書呈現(xiàn)送的仲裁機(jī)構(gòu)名稱、申訴人姓名或名稱(簽章)、申請(qǐng)時(shí)間(年月日)同時(shí)寫明提交的副本份數(shù)(按被申訴人人數(shù)提交)，物證、書證件數(shù) 申訴申請(qǐng)書，敘述的事實(shí)應(yīng)實(shí)事求是，突出重點(diǎn)請(qǐng)求事項(xiàng)要簡(jiǎn)明扼要，引用法律條文要準(zhǔn)確 【范例參考】 勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書 申訴申請(qǐng)人：廣州(市)××房地產(chǎn)有限公司 住址：××市天河?xùn)|路××號(hào) 法定代表人：劉王心電話：×××××××× 被申訴人：張三思 申請(qǐng)要求： 1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬(wàn)元 2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用 理由與事實(shí)： 1998年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國(guó)××大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年2000年10月被申訴人學(xué)成回國(guó)后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬(wàn)元的損失 此致 廣州市天河勞動(dòng)仲裁委員會(huì) ××(市)××房地產(chǎn)有限公司 2001年11月8日 附件：協(xié)議一份(略) 出國(guó)證書一套(略) 費(fèi)用支出票證(略)