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個人工傷認(rèn)定申請書

在線問法 時間: 2023.08.29
440
請求事項:xxx 申請人:xxx 20xx年xx月xx日 工傷認(rèn)定申請書 篇2 申請人:xxx,性別x,xx年xx月x日出生,民族x,籍貫xx,住xxx市xxx街,身份證號碼:xxx,是xx公司職工,聯(lián)系電話xxxxx,法定代表人:xxx任xx職務(wù) 聯(lián)系電話:xxxxxx 請求事項: 請求依法認(rèn)定申請人在xxx(時間)受傷為工傷,此致 xx縣(市)勞動和社會保障局 申請人(簽字):xx xxxx年xx月xx日 工傷認(rèn)定申請書 篇3 xxx市人民法院: 個人工傷認(rèn)定申請書你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告xx對結(jié)論有異議,依法對原告的傷殘要求重新,重新鑒定的依據(jù)是:1、_______,2、_____,3、_______。
工傷認(rèn)定申請

工傷認(rèn)定申請

工傷認(rèn)定申請,工傷認(rèn)定申請書雖然不屬于很正式個人工傷認(rèn)定申請書 的國家文書,但對其的書寫也是有一定限制的,比如一般情況下工傷認(rèn)定申請書都有哪些內(nèi)容,該如何陳述事實等。下面為大家分享工傷認(rèn)定申請范文。

工傷認(rèn)定申請1

一、工傷鑒定申請書范本

請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,琢××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××職務(wù):

請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附:相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字):××

××××年××月××日

工傷認(rèn)定申請2

工傷認(rèn)定申請書 篇1

申請人:嚴(yán)某,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現(xiàn)住申請人一八四團團部,身份證號碼:42108xxxxxxxxxx8;嚴(yán)某,男,1972年10月17日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團團部,身份證號碼:4210xxxxxxxx34。

被申請人:xxxx。被申請人法定代表人:法定代表人職務(wù):地址:電話:xxxxx。

請求事項:xxx

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

工傷認(rèn)定申請書 篇2

申請人:xxx,性別x,xx年xx月x日出生,民族x,籍貫xx,住xxx市xxx街,身份證號碼:xxx,是xx公司職工,聯(lián)系電話xxxxx。

被申請人:xx公司,地址:xxxxxxx。

法定代表人:xxx任xx職務(wù) 聯(lián)系電話:xxxxxx

請求事項:

請求依法認(rèn)定申請人在xxx(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是xxx公司職工,于xxxx年xx月被進(jìn)入該公司,在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間,發(fā)生xx工作事故,致使申請人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個月,花費醫(yī)藥費xx元。

根據(jù)《工傷保險條例》第x條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

xx縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):xx

xxxx年xx月xx日

工傷認(rèn)定申請書 篇3

xxx市人民法院:

個人工傷認(rèn)定申請書 你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告xx對結(jié)論有異議,依法對原告的傷殘要求重新,重新鑒定的依據(jù)是:1、_______,2、_____,3、_______。

在此,被告xxx請求法院委托xxxxxxxxxxxxx法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定,望準(zhǔn)許。

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

工傷認(rèn)定申請書 篇4

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。

請求事項:請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故職責(zé)糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。

在醫(yī)院理解治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。

為個人工傷認(rèn)定申請書 了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

工傷認(rèn)定申請書 篇5

申請人:xxx,女,19xx年x月xx日出生,漢,籍貫江蘇,?。簒xxx 工作單位:xx市xx小學(xué)

請求事項:

請求依法認(rèn)定申請人在2010年x月xx日受傷為工傷,并報銷相關(guān)費用。

事實及理由:

申請人是xx小學(xué)教師,1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職,擔(dān)任教師工作至今。在2010年x月xx日上午x點上班路上,申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時,因路面潮濕,導(dǎo)致申請人摔倒,致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后,在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個月,花費醫(yī)藥費1300多元。

此致

申請人(簽字):

二xxx年x月xx日

工傷認(rèn)定申請書 篇6

申請人:xxx,性別,xx年xx月x日出生,民族,籍貫,住xxx市xxx街,是xx公司職工。

被申請單位:xx公司,地址:xxxxxxx

法定代表人:xxx任xx職務(wù)

聯(lián)系電話:xxxxxx

請求事項:

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在xxx時間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是xxx公司職工,xxxx年xx月被招入公司,擔(dān)任xx工作,在xx年月日上班時間,因為公司發(fā)生xx工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在xx市xx醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療x個月,花費醫(yī)藥費xx元。

根據(jù)《工傷保險條例》的`規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

xx市勞動保險部門

申請人(簽字):

工傷認(rèn)定申請3

一、工傷認(rèn)定申請

提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交以下材料:

(一)職工個人的工傷認(rèn)定申請書;

(二)受傷害職工的有效身份證明;

(三)勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的有效證明材料;

(四)用人單位事故調(diào)查報告書(個人申報的不必提供);

(五)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷,屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

(六)用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本

屬于下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料:

1、工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的,應(yīng)提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報告書;

2、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安機關(guān)證明、人民法院的判決書或者其個人工傷認(rèn)定申請書 他有效證明;

3、因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安機關(guān)證明或其它有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的,提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;

4、由于機動車事故引起的傷亡事故,提交公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或相關(guān)處理證明;

5、在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明;

6、屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明;

申請書勞動局有統(tǒng)一表格,到時自行填寫即可.

二、工傷認(rèn)定申請書范本

工傷認(rèn)定申請書

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):××

××××年××月××日

個人工傷申請報告范文3篇

工傷認(rèn)定是個人工傷認(rèn)定申請書 我國工傷 保險 制度中最為重要和繁冗個人工傷認(rèn)定申請書 的一環(huán),是整個工傷保險法律制度運行個人工傷認(rèn)定申請書 的起點和基礎(chǔ),是工傷職工按照法律規(guī)定享受工傷待遇個人工傷認(rèn)定申請書 的前置程序和基本依據(jù)。本文是我為大家整理的個人工傷申請 報告 范文 ,僅供參考。

個人工傷申請報告范文篇一:

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

您們好!

××單位××人,于×年×月×日上午上班時間內(nèi),因×月×日晚上在××單位加班到×點×分,第二天(星期一)早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過度勞累,身體疲憊的原因?!咙c×分左右,當(dāng)時××人正在做什么,由于單位急需資料,該××人匆忙從×地送資料到×單位,在單位×地方,不慎摔個人工傷認(rèn)定申請書 了一跤,造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷,經(jīng)幾個多月的治療和調(diào)養(yǎng),現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),基本可以回單位上班。在此期間由于×單位較忙,沒有按規(guī)定時間之內(nèi)把該×人的相關(guān)病情狀況及原因帶來該單位報到,現(xiàn)特提出申請。

住院以后,由于不能正常上班,單位便批準(zhǔn)了該×人的病假申請。因此,望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)×人為工傷,并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請為謝。 此致

敬禮!

單位:××××

時間:××××

個人工傷申請報告范文篇二:

申請人:陳道應(yīng)、男、1966年4月11日,民族:漢,浙江省攀順縣司前鎮(zhèn)葉山村

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人,在xx年8月24日受傷為工傷,事實及理由。

申請人是杭州通達(dá)集團有限公司,xx年4月被招入 木工 班組,擔(dān)任紹興濱江金色家園二標(biāo)木工班木工工作。

在xx年8月24日上午6點左右在制模時,不慎從架子上摔下來,致使申請人受到嚴(yán)重傷害,申請人受傷后,馬上送到紹興市人民醫(yī)院文理學(xué)院附屬第一醫(yī)院。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

此致

紹興市社保部門

申請人(簽字)

個人工傷申請報告范文篇三:

申請人:xxx,男,xxxx年xx月xx日出生,x族,家住xxxxxxxxxxx,身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,聯(lián)系電話:xxxxxxxxxxx。

申請事項:請求依法認(rèn)定申請人于xxxx年xx月xx日下班路途中受傷為工傷。

受傷經(jīng)過:

xxxx年xx月xx日晚下班,乘坐出租車回家,行至xxxx與xxxx交匯路口遇紅燈信號,出租車按照交通規(guī)則正常等待時,被后方車輛追尾,撞擊嚴(yán)重,致使申請人撞到頭部昏迷,經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院,診斷為XXXX(腦震蕩)。

根據(jù)《工傷保險條路》中規(guī)定,在上下班途中,受到非本人責(zé)任的交通事故傷害,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

特此申請

申請人:

工傷認(rèn)定的申請書怎么寫

個人的工傷認(rèn)定書面申請應(yīng)該寫明下列內(nèi)容個人工傷認(rèn)定申請書 :1、寫明申請人信息個人工傷認(rèn)定申請書 ;2、請求事項:請求仲裁機構(gòu)對某某的傷殘等級進(jìn)行鑒定;3、說明事實與理由;4、結(jié)尾:此致某某勞動保障行政部門。

【法律依據(jù)】

《工傷保險條例》第十七條第二款用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的個人工傷認(rèn)定申請書 ,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

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由法院調(diào)解,傷者對賠償款金額非常滿意,超出當(dāng)事人心理預(yù)期!北京延慶交通事故,傷者無責(zé),司機只有交強險,在元甲律師的爭取下,法院出具調(diào)解書,由保險公司和司機共同支付賠償款46.8萬元。

北京交通事故律師-許瑞林

12-04 16:56

申報工傷個人申請書怎么寫

單位:×××× 時間:×××× 個人工傷申請報告范文篇二: 申請人:陳道應(yīng)、男、1966年4月11日,民族:漢,浙江省攀順縣司前鎮(zhèn)葉山村 請求勞動部門依法認(rèn)定申請人,在xx年8月24日受傷為工傷,事實及理由,根據(jù)《工傷保險條例》 ...
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延慶仲裁委開庭,管轄權(quán)異議,案件實體調(diào)查,各方證據(jù)都很多,仲裁員也很認(rèn)真負(fù)責(zé),庭審持續(xù)了一天。 早上因高速發(fā)生事故害怕遲到心情忐忑,庭審結(jié)束后的落日夕陽,如此美景治愈內(nèi)心的疲憊

北京交通事故律師-許瑞林

04-07 20:04

個人工傷認(rèn)定賠償標(biāo)準(zhǔn)

工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及賠償【法律分析】:工傷保險認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及賠償如下:職工在工作時間和工作場所內(nèi)因為工作原因受到傷害事故個人工傷認(rèn)定賠償標(biāo)準(zhǔn)的、患職業(yè)病的、因公外出由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的、上下班途中受到非本人主要責(zé)任交通事 ...
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為了保護(hù)未成年人,非案件需要,法院是不允許未成年人進(jìn)入的

北京交通事故律師-許瑞林

09-23 13:44

個人申請工傷認(rèn)定是誰賠付

(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金工傷賠償是由誰賠償?shù)墓r償可由工傷保險基金支付,如果單位參加了工傷保險,當(dāng)職工遭到工傷,經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定工傷或作出勞動能力鑒定個人申請工傷認(rèn)定是誰賠付的,可以從工 ...
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北京東城區(qū)交通事故,傷者雖被認(rèn)定主責(zé),但元甲律師精準(zhǔn)研判、突破案件難點、全力爭取賠償款,成功促成和解,達(dá)成滿意賠償方案,幫助傷者獲得20萬元賠償款!感謝客戶信任與口碑,元甲交通團隊始終在路上,用法律守護(hù)每一程平安歸途!

北京交通事故律師-許瑞林

05-30 17:16

著名日企,員工發(fā)生交通事故,依然選擇專做交通事故的我們來爭取賠償,這也是對我們極大的認(rèn)可?????? 專業(yè)人士辦專業(yè)的事,才是對您權(quán)益最大的保障??

北京交通事故律師-許瑞林

12-25 15:52

個人工傷認(rèn)定申請書

請求事項:xxx 申請人:xxx 20xx年xx月xx日 工傷認(rèn)定申請書 篇2 申請人:xxx,性別x,xx年xx月x日出生,民族x,籍貫xx,住xxx市xxx街,身份證號碼:xxx,是xx公司職工,聯(lián)系電話xxxxx,法定代表人:xxx任xx職務(wù) 聯(lián)系電話:xxxxxx 請求事項: 請求依 ...
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